Q1. 您的工作單位性質(zhì)是？（單選題）
Q2. 請(qǐng)問您的性別是？（單選題）
Q3. 您的家庭住所是？（單選題）
Q4. 幼兒姓名：（填空題）
Q5. 9月3日核酸或抗原檢測(cè)情況（單選題）
陰性
已做，結(jié)果未出
未做
陽性
Q6. 9月4日核酸或抗原檢測(cè)情況（單選題）
陰性
已做，結(jié)果未出
未做
陽性
Q7. 9月5日核酸或抗原檢測(cè)情況（單選題）
陰性
已做，結(jié)果未出
未做
陽性
Q8. 9月6日核酸或抗原檢測(cè)情況（單選題）
陰性
已做，結(jié)果未出
未做
陽性
Q9. 9月7日核酸或抗原檢測(cè)情況（單選題）
陰性
已做，結(jié)果未出
未做
陽性
Q10. 現(xiàn)在處于哪個(gè)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)？（單選題）
低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)
中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（必須填地名）
高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（必須填地名）
Q11. 是否為密接，次密接人員？（單選題）
是，密接人員（時(shí)間，地點(diǎn)，和誰接觸）
是，次密接人員（時(shí)間，地點(diǎn)，和誰接觸）
否
Q12. 是否出現(xiàn)新冠治療？核酸陽性？健康碼紅碼黃碼？被醫(yī)學(xué)隔離等情況？（單選題）
是（請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫，并立刻報(bào)給小二班老師）
否
