Q1. 您的年級：（單選題）

Q2. 您的性別？（單選題）

Q3. 您的年齡？（單選題）

Q4. 姓名（填空題）

Q5. 關(guān)于自己的煩惱有苦難言。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q6. 過分羨慕和嫉妒他人。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q7. 與異性交往太少。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q8. 對連續(xù)不斷的會談感到困難。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q9. 時常傷害別人。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q10. 與異性來往感覺不自然。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q11. 與一大群朋友在一起常感到孤寂或失落。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q12. 極易受窘（jiong）。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q13. 與別人不能和睦相處。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q14. 不知道與異性相處如何適可而止。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q15. 當(dāng)不熟悉的人對自己傾訴他的生平遭遇以求同情時，自己常感到不自在。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q16. 受別人排斥或冷漠。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q17. 總是盡力使別人欣賞自己。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q18. 暗自思慕異性。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q19. 時常避免表達(dá)自己的感受。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q20. 對自己的儀表（容貌）缺乏信心。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q21. 討厭某人或被某人所討厭。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q22. 瞧不起異性。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q23. 不能專注地傾聽。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q24. 自己的煩惱無人可傾訴。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q25. 擔(dān)心別人對自己有什么壞印象。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q26. 被異性瞧不起。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q27. 不能廣泛地聽取各種意見，看法。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q28. 自己常因受傷而暗自傷心。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q29. 常被別人談?wù)?、愚弄。（單選題）

• A. 是

• B. 否

Q30. 與異性交往不知如何更好地相處。（單選題）

• A. 是

• B. 否