Q1. 您的年齡段？（單選題）
Q2. 孩子姓名：（填空題）
Q3. 孩子身份證號碼:（填空題）
Q4. 現(xiàn)居住地址（具體到門牌號）（填空題）
Q5. 學(xué)生戶口所在地具體地址（填空題）
Q6. 戶口性質(zhì)（單選題）
農(nóng)業(yè)戶口
非農(nóng)業(yè)戶口
家庭戶
集體戶
Q7. 留守兒童（單選題）
是
否
Q8. 爸爸姓名（填空題）
Q9. 爸爸身份證號（填空題）
Q10. 爸爸工作單位（填空題）
Q11. 媽媽姓名（填空題）
Q12. 媽媽身份證號（填空題）
Q13. 媽媽工作單位（填空題）
Q14. 孩子是否殘疾人（單選題）
是
否
Q15. 爸爸的戶口所在地具體地址（填空題）
Q16. 媽媽的戶口所在地具體地址（填空題）
Q17. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
Q18. 您的手機(jī)號（填空題）
