Q1. 您(被調查者)的性別:（單選題）
Q2. 所在班級 （僅同住學生填寫）（填空題）
Q3. 幼兒姓名（填空題）
Q4. 同住人員1姓名（填空題）
Q5. 所在班級 （僅同住學生填寫）（填空題）
Q6. 同住人1身份證號碼（填空題）
Q7. 同住家長填工作單位，同住學生填就讀學校名稱 （全職陪讀、離退休老人、未上學兒童等填無）（填空題）
Q8. 幼兒姓名（填空題）
Q9. 同住人員2姓名（填空題）
Q10. 同住人員3姓名（填空題）
Q11. 幼兒姓名（填空題）
Q12. 幼兒姓名（填空題）
Q13. 幼兒姓名（填空題）
Q14. 聯系方式（填空題）
Q15. 聯系方式（填空題）
Q16. 您的聯系方式（填空題）
Q17. 您的聯系方式（填空題）
