Q1. 您的年齡（單選題）
Q2. 您(被調(diào)查者)的性別:（單選題）
Q3. 您的年級？（單選題）
Q4. 是否參加工作（單選題）
是
否
Q5. 您對目前的生活滿意嗎（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
Q6. 與人交際應(yīng)酬變得很不起勁（單選題）
從未發(fā)生
偶爾發(fā)生
經(jīng)常發(fā)生
Q7. 做事急躁、任性而事后感到內(nèi)疚。（單選題）
從未發(fā)生
偶爾發(fā)生
經(jīng)常發(fā)生
Q8. 稍有一點不順心就會生氣（單選題）
從未發(fā)生
偶爾發(fā)生
經(jīng)常發(fā)生
Q9. 我覺得悶悶不樂，情緒低沉（單選題）
沒有或很少時間
小部分時間
相當(dāng)多時間
絕大部分時間
Q10. 我覺得不安而平靜不下來（單選題）
沒有或很少
小部分時間
相當(dāng)多時間
絕大部分時間
Q11. 能自己獨立生活嗎（單選題）
完全可以
只能完成部分
只能選擇性的完成部分
Q12. 在遇到挫折時，是否依賴朋友或者同事（單選題）
不是，獨自面對
會聽朋友意見
偶爾會
完全是
Q13. 我容易入睡并且一夜睡得很好。（單選題）
沒有或很少
小部分時間
相當(dāng)多時間
絕大部分時間
Q14. 認(rèn)為自己需要心理咨詢嗎（單選題）
需要
不需要
Q15. 我希望社區(qū)以什么方式開展心理咨詢（多選題）
聘請專家進行講座
在社區(qū)布告欄進行科普
開展網(wǎng)上社區(qū)咨詢專欄
其他
Q16. 我認(rèn)為容易造成我心理困擾的原因有（多選題）
工作
生活
人際關(guān)系
學(xué)業(yè)
其他
