Q1. 您職業(yè)所屬行業(yè)？（單選題）
Q2. 請問您的職業(yè)？（單選題）
Q3. 您的月經(jīng)濟(jì)收入？（單選題）
Q4. 學(xué)生姓名（填空題）
Q5. 政策兜底（單選題）
A.建檔立卡貧困戶家庭學(xué)生
B.烈士子女
C.城鄉(xiāng)低保家庭學(xué)生
D.特困救助供養(yǎng)學(xué)生
E.孤兒學(xué)生
F.都不是
Q6. 身體情況（單選題）
A.1-4級殘疾
B.5-7級殘疾，或突發(fā)性事件造成嚴(yán)重傷害或長期（突發(fā)）患重大疾病
C.8-10級殘疾，或體質(zhì)較差且影響正常學(xué)習(xí)、生活
D.體質(zhì)狀況不影響正常學(xué)習(xí)生活
Q7. 母親勞動能力（單選題）
A.完全喪失勞動能力（殘疾以外原因?qū)е拢?、失蹤（?lián)）或去世
B.1-4級殘疾
C.5-7級殘疾，或突發(fā)性事件造成嚴(yán)重傷害或長期（突發(fā)）患重大疾病且沒有完全喪失勞動能力
D.8-10級殘疾，或體質(zhì)較差且影響正常工作
E.身體正常
Q8. 贍養(yǎng)情況（單選題）
A.贍養(yǎng)老人3人及以上
B.贍養(yǎng)老人1~2人
C.無贍養(yǎng)情況
Q9. 家庭其他成員勞動能力（單選題）
A.其他成員均無勞動能力或固定收入
B.其他家庭成員中部分有勞動能力或固定收入
C.無其他成員;或有其他成員且均有勞動能力或固定收入
Q10. 房屋情況（單選題）
A.無房
（不含因拆遷導(dǎo)致的無房）
B.農(nóng)村簡易磚瓦房、城市廉租房
C.農(nóng)村自建樓房、城鎮(zhèn)公租房
D.商品房
Q11. 孩子就學(xué)情況（單選題）
A.大學(xué)階段1人及以上
B.高中階段2人及以上
C.學(xué)前階段1人及以上
Q12. 贍養(yǎng)支出（單選題）
A.年度支出3萬以上
B.年度支出1~3萬元之間
C.年度支出1萬元之內(nèi)
Q13. 醫(yī)療支出（單選題）
A.家庭成員醫(yī)療費(fèi)用本年度個人負(fù)擔(dān)部分在5萬以上
B.家庭成員醫(yī)療費(fèi)用本年度個人負(fù)擔(dān)部分在3-5萬元之間（含5萬）
C.家庭成員醫(yī)療費(fèi)用本年度個人負(fù)擔(dān)部分在1-3萬元之間（含3萬）
D.家庭成員醫(yī)療費(fèi)用本年度個人負(fù)擔(dān)部分在0.2-1萬元之間（含1萬元）
0.2萬元（含
0.2萬元）
Q14. 家庭受災(zāi)（單選題）
A.近兩年內(nèi)家庭遭遇嚴(yán)重自然災(zāi)害或事故，造成財產(chǎn)損失，超越家庭經(jīng)濟(jì)承受能力
B.近兩年內(nèi)家庭遭遇較重自然災(zāi)害或事故，造成財產(chǎn)損失在家庭經(jīng)濟(jì)承受能力范圍內(nèi)，但超過5萬元的
C.近兩年內(nèi)家庭遭遇較重自然災(zāi)害或事故，造成財產(chǎn)損失在家庭經(jīng)濟(jì)承受能力范圍內(nèi)，但不足5萬元的
D.近兩年內(nèi)家庭遭遇自然災(zāi)害或事故，造成財產(chǎn)損失在不足1萬元的;或近兩年內(nèi)家庭未遭受自然災(zāi)害或事故
Q15. 家庭出行工具（單選題）
A.無乘用汽車
B.乘用汽車1輛及以上
