Q1. 您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡段是？（單選題）
Q3. 你是（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 在您遇到困難時(shí)是否有人會(huì)幫助您？（單選題）
是
否
Q6. 在您不開心的時(shí)候您是否愿意和他人傾訴？（單選題）
是
否
Q7. 您有幾個(gè)好朋友？（多選題）
沒有
有1個(gè)
有2個(gè)
有3個(gè)或以上
Q8. 你在考試前會(huì)緊張焦慮嗎？（單選題）
非常緊張
一般緊張
不緊張
Q9. 你在考試前三小時(shí)有哪些緊張表現(xiàn)？（多選題）
手心出汗
躁動(dòng)不安
大腦一片空白
口渴心跳加速
頭昏想上廁所
其他
Q10. 你在考試前三小時(shí)有哪些緊張表現(xiàn)？（多選題）
手心出汗
躁動(dòng)不安
大腦一片空白
口渴心跳加速
頭昏想上廁所
沒有
Q11. 你上課時(shí)會(huì)容易分神發(fā)呆嗎？（單選題）
經(jīng)常如此
偶爾如此
從不如此
Q12. 你是否自己犯錯(cuò)時(shí)會(huì)過(guò)分責(zé)怪自己，甚至做出傷害自己的行為？（單選題）
經(jīng)常如此
偶爾如此
從不如此
Q13. 你做作業(yè)會(huì)邊做邊玩，拖沓，常常少做或者做錯(cuò)嗎？（單選題）
經(jīng)常如此
偶爾如此
從不如此
Q14. 你與他人說(shuō)話時(shí)常常心不在焉嗎？（單選題）
經(jīng)常如此
偶爾如此
從不如此
Q15. 你是否害怕考試想過(guò)曠課或者逃學(xué)，一直在家（單選題）
是
否
Q16. 你在生活中是否有以下習(xí)慣？（多選題）
在教室走廊喜歡奔跑，或者攀爬樹木
喜歡和同學(xué)打鬧，干擾別人活動(dòng)
話比較多，喜歡插嘴
在上課時(shí)講悄悄話，喜歡插嘴
上課時(shí)喜歡在座位上動(dòng)來(lái)動(dòng)去
沒有
Q17. 你是否產(chǎn)生過(guò)厭學(xué)情緒，比如對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣，不認(rèn)真聽課，不想完成作業(yè)？（單選題）
經(jīng)常如此
偶爾如此
從不如此
Q18. 你是否經(jīng)常悶悶不樂(lè)，郁郁寡歡，喜歡一個(gè)人呆著或獨(dú)處，不想和別人講話？（單選題）
經(jīng)常如此
偶爾如此
從不如此
Q19. 你是否經(jīng)?？刂撇蛔【W(wǎng)絡(luò)游戲，或者玩具，手機(jī)的誘惑，導(dǎo)致成績(jī)下降？（單選題）
經(jīng)常如此
偶爾如此
從不如此
Q20. 你在生活中是否常常丟三落四？（單選題）
經(jīng)常如此
偶爾如此
從不如此
Q21. 你是否經(jīng)常違反學(xué)校紀(jì)律，對(duì)老師或父母的思想抵觸，想逆著來(lái)？（單選題）
經(jīng)常如此
偶爾如此
從不如此
Q22. 你心情極度沮喪時(shí)是否想過(guò)自殺？（單選題）
經(jīng)常如此
偶爾如此
從不如此
Q23. 你是否交不到朋友？（單選題）
經(jīng)常如此
偶爾如此
從不如此
Q24. 在老師提問(wèn)時(shí)，不敢舉手回答，或者聲音很小，別人聽不清？（單選題）
經(jīng)常如此
偶爾如此
從不如此
Q25. 在學(xué)校時(shí)，你是否因?yàn)閮?nèi)向害羞，不喜歡與人交往，害怕被同學(xué)嘲笑或欺負(fù)？（單選題）
經(jīng)常如此
偶爾如此
從不如此
Q26. 你是否因?yàn)槌煽?jī)下降或者和好朋友吵架等會(huì)傷心很久，走不出不開心的情緒？（單選題）
經(jīng)常如此
偶爾如此
從不如此
Q27. 你認(rèn)為自己是個(gè)什么樣的人（多選題）
活潑開朗
積極向上
愛好學(xué)習(xí)
靦腆害羞
暴躁易怒
好吃懶做
討厭學(xué)習(xí)
Q28. 如果給自己打分你會(huì)打多少分？（多選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
