Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 您的受教育程度？（單選題）
Q4. 您目前的婚姻狀況（單選題）
Q5. 您家庭每個月的經(jīng)濟收入在會出現(xiàn)透支嗎？（單選題）
Q6. 為提升就業(yè)能力，您希望參加哪方面的就業(yè)技能培訓（多選）（多選題）
辦公軟件技能學習
創(chuàng)業(yè)知識
家用電子產(chǎn)品維修知識
服裝制作技能
毛絨玩具制作知識
家政服務(wù)知識
手工制作
美食制作
淘寶客服
其他
Q7. 導致您家庭生活貧困的原因是？（單選題）
失業(yè)
殘疾
因病
無固定收入
其他
Q8. 目前您家庭收入的主要來源（單選題）
工資及退休金
經(jīng)商收入
投資收入
房屋商鋪租金
低保
其他
Q9. 當前家庭最大的困難是什么？（單選題）
基本生活困難
無錢治病
教育負擔
其他
Q10. 當前最大的愿望是什么？（單選題）
有一份養(yǎng)家糊口的工作
要有穩(wěn)定的維持基本生存的基本收入
治好病
減輕孩子上學費用
家庭關(guān)系和諧
孩子茁壯成長
其他
Q11. 您了解社會救助政策嗎？（單選題）
非常了解
一般了解
不了解
Q12. 您了解的社會救助政策有哪些？（多選）（多選題）
最低生活保障制度
特困人員供養(yǎng)法規(guī)制度
受災(zāi)人員救助
醫(yī)療救助
教育救助
住房救助
就業(yè)救助
臨時救助
Q13. 您獲取低保政策信息的途徑（多選）（多選題）
報紙雜志等紙媒體
手機電腦等網(wǎng)媒
社區(qū)宣傳
親友告知
主動咨詢相關(guān)工作人員
其他
Q14. 您有就業(yè)意愿嗎？（單選題）
有
沒有，原因是（可直接跳至第四部分）
Q15. 您對就業(yè)信息的了解途徑有哪些（多選）（多選題）
熟人介紹
網(wǎng)上招聘
參加招聘會
其他
無
Q16. 您共同生活的家庭成員有幾人？（單選題）
0
1
2
3
4
5
6
Q17. 您擔憂過自己的養(yǎng)老生活嗎?（單選題）
沒有
有
Q18. 您希望如何養(yǎng)老？（單選題）
社區(qū)養(yǎng)老
居家養(yǎng)老
機構(gòu)養(yǎng)老
其他
Q19. 您對社工或志愿者來家里陪您聊天的意愿是？（單選題）
非常愿意
比較愿意
愿意
無所謂
不愿意
非常不愿意
Q20. 您有關(guān)注您的精神心理方面的感受嗎？（單選題）
有
沒有
Q21. 您的情緒經(jīng)常處于什么狀態(tài)？（單選題）
輕松愉快
無聊乏味
抑郁無望
焦慮急躁
其他
Q22. 當你情緒不好時，一般會向哪些人傾訴？（多選題）
家人
親戚
朋友
鄰居
街道辦或居委會
其他
Q23. 你一般在什么情況下，會情緒不好（多選）（多選題）
壓力太大
夫妻吵架
孩子不聽話
自己獨處
他人不理解或者誤會自己
其他
Q24. 以5分制來表述自身壓力程度的話，你認為自己是多大（數(shù)字越大，壓力越大）（單選題）
1
2
3
4
5
Q25. 你認為你的壓力來源有哪些？（多選）（多選題）
經(jīng)濟壓力
與家人溝通的壓力
未來生活的擔憂
照顧家人的壓力
外界對于低保家庭的看法
子女教育的壓力
其他
Q26. 平時，你都與哪些人聯(lián)系較多，請選出聯(lián)系最多的三項（多選題）
同學
家人
親戚
社區(qū)或街道工作人員
朋友
鄰居
其他
Q27. 當你遇到經(jīng)濟困難的時候，你會向你身邊的哪些資源求助（多選）（多選題）
街道或居委
家人
親戚
朋友
志愿者
社工
鄰居
Q28. 在過去的一年內(nèi)，你都有獲得哪種類型的幫助/社會支持？（多選）（多選題）
無償財物援助，包括無償貨幣資助和無償提供實物
提供借款
勞務(wù)幫助/支持，包括照顧傷殘病老等生活不能自理者或照看小孩
精神支持，即精神上的理解和安慰
就業(yè)支持，即幫助找工作
其他支持
Q29. 您目前與鄰里的關(guān)系很好（單選題）
非常不同意
同意
說不清
不同意
非常同意
Q30. 您能得到鄰里的照顧和支持（單選題）
非常不同意
同意
說不清
不同意
非常同意
