Q1. 性別(單選題)
Q2. 您的年齡在(單選題)
Q3. 您的家庭每個(gè)月的收入在支出時(shí)是否會(huì)透支(單選題)
Q4. 學(xué)生姓名(填空題)
Q5. 身份證號(hào)碼(填空題)
Q6. 監(jiān)護(hù)人姓名(填空題)
Q7. 監(jiān)護(hù)人手機(jī)號(hào)碼(填空題)
Q8. 是否南康戶籍(單選題)
是
否
Q9. 戶籍省(填空題)
Q10. 戶籍市(填空題)
Q11. 現(xiàn)居住詳細(xì)地址(填空題)
Q12. 戶籍詳細(xì)地址(填空題)
Q13. 戶籍區(qū)/縣(填空題)
Q14. 第一針新冠疫苗接種時(shí)間(填空題)
Q15. 接種第一針新冠疫苗醫(yī)院名稱(填空題)
Q16. 第二針新冠疫苗接種時(shí)間(填空題)
Q17. 接種第二針新冠疫苗醫(yī)院名稱(填空題)
Q18. 是否為南康區(qū)外醫(yī)院接種(單選題)
是
否
Q19. 備注(填空題)
Q20. 學(xué)生座號(hào)(填空題)