Q1. 你所在的年級(jí)?(單選題)
Q2. 您的家庭背景?(單選題)
Q3. 您的感情狀況(單選題)
Q4. 該問卷分為兒童和成人兩部分,若您未育有小孩,請(qǐng)?zhí)顚懙诙糠郑撼扇四c道健康問卷 部分,若育有小孩,請(qǐng)?zhí)顚?第一部分:兒童腸道健康問卷 和 第二部分:成人腸道健康問卷。(單選題)
育有子女
未育子女
Q5. 小孩是否有挑食習(xí)慣?(單選題)
A.完全不挑食
B.基本不挑食
C.偶爾挑食
D.嚴(yán)重挑食
Q6. 小孩日常膳食攝入葷素結(jié)構(gòu)是?(單選題)
A.不確定
B.菜多肉少
C.肉多菜少
D.蔬果肉類均衡
Q7. 以常見600ml兒童水壺為例,小孩日常攝入飲水量是:(單選題)
A.300ml以下
B.300ml-600ml
C.600ml-900ml
D.900ml以上
Q8. 小孩是否有以下飲食習(xí)慣?(多選題)
A.油炸
B.辛辣
C.重鹽
D.嗜甜
E.各類膨化零食
F.均無
Q9. 您是否給小孩買過以下代糖類成分食品或飲品?(多選題)
A.木糖醇
B.赤蘚糖醇
C.三氯蔗糖
D.甜菊糖
E.未多關(guān)注
Q10. 小孩日常是否有飲用酸奶的習(xí)慣?(單選題)
A.每天
B.偶爾
C.無
Q11. 您是否有給小孩日常補(bǔ)充益生菌或者益生元?(單選題)
A.每天
B.偶爾
C.無
Q12. 小孩是否有以下睡眠狀況?(單選題)
A.晚睡
B.夜哭
C.夜醒
D.嗜睡
E.均無
Q13. 小孩日常睡眠時(shí)長(zhǎng)是?(單選題)
A.8小時(shí)以下
B.8-10小時(shí)
C.12小時(shí)左右
D.更多
Q14. 小孩日常大便頻率為?(單選題)
A.一天兩次
B.一天一次
C.兩天一次
D.三天一次
Q15. 小孩日常排氣頻率為?(單選題)
A.較少
B.較多
C.正常
Q16. 小孩若有腹瀉情況的話,腹瀉頻次為?(單選題)
A.經(jīng)常
B.偶發(fā)
C.從未
Q17. 小孩是否抵抗力較低,經(jīng)常感冒發(fā)燒?(單選題)
A.經(jīng)常
B.偶發(fā)
C.從未
Q18. 小孩注意力集中保持時(shí)長(zhǎng)大概為?(單選題)
A.5分鐘以下
B.15分鐘以內(nèi)
C.20分鐘以內(nèi)
D.30分鐘或更長(zhǎng)
Q19. 小孩日常是否有以下情緒?(單選題)
A.急躁
B.焦慮
C.恐懼
D.均無
Q20. 小孩日常服用抗生素類藥品的頻率為?(單選題)
A.經(jīng)常
B.偶發(fā)
C.從未
Q21. 針對(duì)腸道檢測(cè)方案是否有個(gè)性化需求?(單選題)
A.有
B.沒有
Q22. 小孩生活環(huán)境是否有貓狗兔等寵物?(單選題)
A.有
B.無
Q23. 小孩日常是否有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣?(單選題)
A.有
B.無
Q24. 小孩日常戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為?(單選題)
A.30分鐘以內(nèi)
B.30-60分鐘
C.60-120分鐘
D.更多
Q25. 小孩日常戶活動(dòng)場(chǎng)地類型有?(單選題)
A.市區(qū)內(nèi)小區(qū)/公園/運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所
B.郊外山林/鄉(xiāng)村
Q26. 對(duì)于腸道菌群是否健康會(huì)影響以下方面,您主要關(guān)注小孩腸道健康影響的哪些方面?(多選題)
A.消化吸收
B.營(yíng)養(yǎng)元素是否缺失
C.敏:乳糖不耐、皮炎濕疹等
D.便秘、腹瀉、腹痛、腹脹、打嗝、燒心
E.肥胖
F.瘦弱
G.睡眠障礙
H.情緒問題
Q27. 關(guān)于兒童腸道檢測(cè)結(jié)果對(duì)應(yīng)的改善或解決方式中,您需要哪些?(多選題)
A.日常腸道養(yǎng)護(hù)知識(shí)科普
B.針對(duì)性膳食營(yíng)養(yǎng)食譜
C.針對(duì)性補(bǔ)充益生元或益生菌
D.針對(duì)性門診導(dǎo)向建議
Q28. 關(guān)于兒童腸道檢測(cè)方案是否有個(gè)性化需求?(單選題)
A.有
B.沒有
Q29. 您的日常膳食葷素搭配比重為?(單選題)
A.不確定
B.菜多肉少
C.肉多菜少
D.面食/粗糧較多
E.蔬果肉類均衡
Q30. 以一馬克杯300ml為例,您日常攝入飲水量是:(單選題)
A.300ml以下
B.300ml-600ml
C.600ml-900ml
D.1000ml-1500ml
E.更多
Q31. 您是否有以下生活飲食習(xí)慣?(多選題)
A.油炸
B.辛辣
C.重鹽
D.嗜甜
E.各類膨化零食
F.抽煙
G.飲酒
H.均無
Q32. 您是否給買過以下代糖類成分食品或飲品?(多選題)
A.木糖醇
B.赤蘚糖醇
C.三氯蔗糖
D.甜菊糖
E.未多關(guān)注
Q33. 您日常是否有飲用酸奶的習(xí)慣?(單選題)
A.每天
B.偶爾
C.無
Q34. 您日常是否有補(bǔ)充益生菌或者益生元?(單選題)
A.每天
B.偶爾
C.無
Q35. 您日常是否有補(bǔ)充以下營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑?(多選題)
A.DHA
B.葉黃素
C.鈣鎂鋅鐵硒
D.維生素類
E.蛋白粉
F.均無
Q36. 您日常作息是否規(guī)律?(單選題)
A.早睡早起十分規(guī)律
B.偶爾熬夜
C.經(jīng)常熬夜作息紊亂
Q37. 您是否經(jīng)常有以下睡眠問題?(單選題)
A.失眠
B.晚睡
C.嗜睡
C.均無
Q38. 您的睡眠質(zhì)量如何?(單選題)
A.深度睡眠
B.睡眠較淺
C.入睡困難
Q39. 您日常睡眠時(shí)長(zhǎng)是?(單選題)
A.8小時(shí)以下
B.8-10小時(shí)
C.12小時(shí)左右
D.更多
Q40. 您日常大便頻率為?(單選題)
A.一天兩次
B.一天一次
C.兩天一次
D.三天一次
Q41. 您日常大便性狀為?(單選題)
A.干燥
B.正常成形
C.稀溏
Q42. 您若有腹瀉情況的話,腹瀉頻次為?(單選題)
A.經(jīng)常
B.偶發(fā)
C.從未
Q43. 您日常排氣的氣味為?(單選題)
A.較臭
B.輕微臭味
C.基本無味
Q44. 您日常排氣頻率為?(單選題)
A.較少
B.較多
C.正常
Q45. 您是否會(huì)因?yàn)榫o張引發(fā)胃腸道痙攣或者腹瀉?(單選題)
A.經(jīng)常
B.偶發(fā)
C.從未
Q46. 您是否抵抗力較低,經(jīng)常感冒發(fā)燒?(單選題)
A.經(jīng)常
B.偶發(fā)
C.從未
Q47. 您日常服用抗生素類藥品的頻率為?(單選題)
A.經(jīng)常
B.偶發(fā)
C.從未
Q48. 您日常是否有以下情緒?(多選題)
A.急躁
B.焦慮
C.恐懼
D.抑郁
E.均無
Q49. 您是否有以下感受?(多選題)
A.精力不集中
B.記憶力衰退
C.易躁易怒
D.易沮喪
E.易亢奮
F.易疲易困
G.均無
Q50. 您是否有以下身體狀況?(多選題)
A.皮膚蠟黃/長(zhǎng)痘
B.脫發(fā)
C.體味較重
D.體型偏胖
E.均無
Q51. 您是否有以下慢性疾病?(多選題)
A.慢性胃腸炎
B.慢性咽炎
C.支氣管炎
D.高/低血壓
E.高/低血脂
F.心腦血管疾病
G.冠心病
H風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
I.糖尿病
J.肝/腎病
K.皮炎
L.均無
Q52. 您是否有以下過敏類癥狀?(多選題)
A.乳糖不耐受
B.過敏性鼻炎
C.哮喘
D.異位性皮炎
E.蕁麻疹
F.塵螨、花粉、毛發(fā)
G.雞蛋\牛奶\海鮮
H.堅(jiān)果
I.均無
Q53. 您半年內(nèi)日否有做過胃腸道相關(guān)內(nèi)窺鏡檢查?(單選題)
A.有
B.無
Q54. 您常規(guī)體檢的頻次為?(單選題)
A.半年
B.一年
C.兩年
D.兩年以上
Q55. 您生活環(huán)境是否有貓狗兔等寵物?(單選題)
A.有
B.無
Q56. 您日常是否有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣?(單選題)
A.規(guī)律運(yùn)動(dòng)
B.偶爾運(yùn)動(dòng)
C.久坐不動(dòng)
Q57. 您日常戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為?(單選題)
A.30分鐘以內(nèi)
B.30-60分鐘
C.60-120分鐘
D.更多
Q58. 您日常戶活動(dòng)場(chǎng)地類型有?(單選題)
A.市區(qū)內(nèi)小區(qū)/公園/運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所
B.郊外山林/鄉(xiāng)村
Q59. 對(duì)于腸道檢測(cè)版塊,您比較關(guān)注的有哪些?(多選題)
A.健康人群健康管理及檢測(cè)
B.消化系統(tǒng)是否亞健康評(píng)估
C.不明原因消化系統(tǒng)癥狀排查
D.消化系統(tǒng)慢性疾病病因溯源
E.查找其他病因
F.高危疾病預(yù)警
Q60. 對(duì)于腸道檢測(cè)結(jié)果,對(duì)應(yīng)的改善或解決方式中,您需要哪些?(多選題)
A.日常腸道養(yǎng)護(hù)知識(shí)科普
B.針對(duì)性膳食營(yíng)養(yǎng)食譜
C.針對(duì)性補(bǔ)充益生元或益生菌
D.針對(duì)性門診導(dǎo)向建議
Q61. 小孩是否有以下過敏類癥狀?(多選題)
A.乳糖不耐受
B.過敏性鼻炎
C.哮喘
D.異位性皮炎
E.蕁麻疹
F.塵螨、花粉、毛發(fā)
G.雞蛋、牛奶、海鮮
H.堅(jiān)果
I.均無
Q62. 對(duì)于我司腸道菌群檢測(cè)相關(guān)信息及最新動(dòng)向,您希望從哪里了解?(多選題)
A.電梯廣告
B.商場(chǎng)駐點(diǎn)
C.流量平臺(tái)\抖音\微博\小紅書
D.微信私域\公眾號(hào)