Q1. 您所居住地點(diǎn)事?(單選題)
Q2. 您的職業(yè)?(單選題)
Q3. 日期(填空題)
Q4. 姓名(填空題)
Q5. 身份證(填空題)
Q6. 手機(jī)號(hào)碼(填空題)
Q7. 工作單位(填空題)
Q8. 家庭住址(惠州住址)(填空題)
Q9. 哪個(gè)區(qū)域返惠(省市縣區(qū))街道(填空題)
Q10. 返惠日期:(填空題)
Q11. 返惠后活動(dòng)軌跡:(填空題)
Q12. 核酸情況(結(jié)果陰性/陽性)(單選題)
陰性
陽性
Q13. 對(duì)于我們本次調(diào)查,您認(rèn)為還有什么需要改善的建議?(填空題)