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疫情專題
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關(guān)于返穗人員報(bào)備登記表狀況調(diào)查

發(fā)布時間:2022-10-04 15:15:31 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來源:jfshbx.cn

歡迎參加本次答題
此次問卷不會涉及任何商業(yè)利益及個人隱私,我們會嚴(yán)格保護(hù)好您的信息,希望您能配合完成這次調(diào)查,謝謝!

Q1. 請問您的性別是?(單選題)

    Q2. 你現(xiàn)在處于哪個年齡段?(單選題)

      Q3. 您的職業(yè)是(單選題)

        Q4. 登記日期(填空題)

          Q5. 姓名(填空題)

            Q6. 育齡婦女是否懷孕(填空題)

              Q7. 身份證號碼(填空題)

                Q8. 在穗住址(填空題)

                  Q9. 14日旅居史地址(從哪里回來,什么時候到穗)(填空題)

                    Q10. 體溫(填空題)

                      Q11. 有無發(fā)熱(請?zhí)钍?否)(填空題)

                        Q12. 有無乏力、干咳等不適癥狀(請?zhí)钍?否)(填空題)

                          Q13. 是否咽拭子核酸(填空題)

                            Q14. 咽拭子日期(最近做的一次核酸時間)(填空題)

                              Q15. 核酸結(jié)果(填空題)

                                Q16. 是否已預(yù)約核酸(填空題)

                                  Q17. 黃碼人員(請?zhí)钍?否)(填空題)

                                    Q18. 紅碼人員(請?zhí)钍?否)(填空題)

                                      Q19. 自稱人員性質(zhì)(請?zhí)蠲芙?、次密接、普通入境、重點(diǎn)國家入境)(填空題)

                                        Q20. 請您留下您的聯(lián)系電話(填空題)

                                          您已完成本次《關(guān)于返穗人員報(bào)備登記表狀況調(diào)查》,感謝您的幫助與支持,本次問卷填寫完后,加微信可免費(fèi)贈送您一份禮品。

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