Q1. 您在職的職位是：（單選題）
Q2. 您所受教育程度是？（單選題）
Q3. 班級（單選題）
小一班
小二班
小三班
小四班
中一班
中二班
中三班
中四班
中五班
中六班
大一班
大二班
大三班
大四班
大五班
Q4. 幼兒姓名（填空題）
Q5. 離深幼兒身份證號（填空題）
Q6. 離深事由（如返鄉(xiāng)探親、返鄉(xiāng)休假、暑假陪伴老人等）（填空題）
Q7. 在深居住地（具體到房號：坪山區(qū) xx 街道 xx 社區(qū) x ×棟 xxx號）（填空題）
Q8. 同行人數(shù)（ xx 人：爸爸、媽媽、爺爺、奶奶）（填空題）
Q9. 離深交通方式及目的地（自駕或飛機(jī)、火車、高鐵）到 （xx 省 xx 市 xx 鎮(zhèn) x ×社區(qū)）（填空題）
Q10. 離深后旅居史（×月 x 日至×月 x 日到 xx 地區(qū)旅游×天，有幾次填幾次，沒有填“無”）（填空題）
Q11. 返深交通方式（如自駕、飛機(jī)、火車、高鐵）（填空題）
Q12. 離返深是否途徑中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)填：是/否 如是則填寫具體時間和地區(qū)，并說明已落實(shí)的防控措施）（填空題）
Q13. 請您留下您的手機(jī)號（填空題）
