Q1. 您的婚姻關系？（單選題）
Q2. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q3. 您的姓名：（填空題）
Q4. 請輸入您的手機號碼：（填空題）
Q5. 離寧時間（填空題）
Q6. 離寧事由（多選題）
因公
因私
Q7. 離寧方式（多選題）
飛機
高鐵
輪船
長途汽車
自駕
待定
Q8. 是否出?。▎芜x題）
是
否
Q9. 離寧行程（例如 安徽省-合肥市-肥東縣（具體到區(qū)縣））:（填空題）
Q10. 目的地是否有中高風險區(qū)或本土病例（單選題）
是
否
Q11. 前往該區(qū)域是否已履行報批手續(xù)（單選題）
是
否
Q12. 離寧交通信息（航班班次/動車車次/輪船班次/汽車車牌）：（填空題）
Q13. 本次填報日期（如實填寫真實日期）：（填空題）
Q14. 對于我們本次調(diào)查，您認為還有什么需要改善的建議？（填空題）
