Q1. 您目前的工作年限（單選題）
Q2. 您的職位：（單選題）
Q3. 您的文化程度是：（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 昨日晚體溫（填空題）
Q6. 今日早體溫（填空題）
Q7. 是否有相關癥狀（單選題）
是
否
Q8. 其他家庭成員是否有相關癥狀（單選題）
是
否
Q9. 是否與確診、疑似病例有密切接觸的情況（單選題）
是
否
Q10. 所乘交通工具是否發(fā)現確診、疑似病例情況（單選題）
是
否
Q11. 所在小區(qū)（村）是否出現確診病例、疑似病例情況（單選題）
是
否
Q12. 是否與疫情嚴重地區(qū)人員有密切接觸的情況（單選題）
是
否
Q13. 近14日是否有共同生活親屬自境外返回的情況（單選題）
是
否
