Q1. 您(被調(diào)查者)的性別:（單選題）
Q2. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q3. 您的職業(yè)？（單選題）
Q4. 你晚上要睡覺時(shí)，是否總想著明天的功課?（單選題）
是
否
Q5. 老師向全班提問時(shí)，你是否會(huì)覺得是在問自己而感到不安??（單選題）
是
否
Q6. 你是否一聽說“要考試”心里就緊張。（單選題）
是
否
Q7. 你考試成績不好時(shí)，心里是否感到很不快??（單選題）
是
否
Q8. 你學(xué)習(xí)成績不好時(shí)，是否總是提心吊膽?（單選題）
是
否
Q9. 你考試時(shí)，想不起原先掌握的知識(shí)時(shí)，是否會(huì)感到緊張不安?（單選題）
是
否
Q10. 你考試后，在沒有知道成績之前，是否總是放心不下?（單選題）
是
否
Q11. 你是否一遇到考試，就擔(dān)心會(huì)考?jí)??（單選題）
是
否
Q12. 你是否希望每次考試都能順利??（單選題）
是
否
Q13. 你在沒有完成任務(wù)之前，是否總擔(dān)心完不成任務(wù)？（單選題）
是
否
Q14. 你當(dāng)著大家面朗讀課文時(shí)，是否總是怕讀錯(cuò)??（單選題）
是
否
Q15. 你是否認(rèn)為學(xué)校里得到的學(xué)習(xí)成績總是不大可靠?（單選題）
是
否
Q16. 你是否經(jīng)常覺得有同學(xué)在背后說你的壞話??（單選題）
是
否
Q17. 你是否做過考試考?jí)牧说膲?（單選題）
是
否
Q18. 你心里是否總覺得好像有什么事沒有做好?（單選題）
是
否
Q19. 你受到父母批評(píng)后，是否總是想不開，放在心上??（單選題）
是
否
Q20. 你在游戲或與別人的競爭中輸給了對(duì)方，是否就不想再干了？（單選題）
是
否
Q21. 人家在背后議論你，你是否感到討厭?（單選題）
是
否
Q22. 你在大家面前或被老師提問時(shí)，是否會(huì)臉紅?（單選題）
是
否
Q23. 你是否很擔(dān)心叫你擔(dān)任班級(jí)工作?（單選題）
是
否
Q24. 你是否總是覺得好像有人在注意你??（單選題）
是
否
Q25. 你在工作或?qū)W習(xí)時(shí)，如果有人在注意你，你心里是否會(huì)緊張??（單選題）
是
否
Q26. 你受到老師批評(píng)時(shí)，心里是否總是不安?（單選題）
是
否
Q27. 你是否認(rèn)為你比別人更擔(dān)心學(xué)習(xí)?（單選題）
是
否
Q28. 你是否覺得到同學(xué)家里去玩時(shí)不如在自己家里玩?（單選題）
是
否
Q29. 你和大家在一起時(shí)，是否也覺得自己是孤單的一個(gè)人？（單選題）
是
否
Q30. 你是否覺得和同學(xué)一起玩，不如自己—個(gè)人玩??（單選題）
是
否
Q31. 同學(xué)們在交談時(shí)，你是否不想加入??（單選題）
是
否
Q32. 不用回答此題，繼續(xù)認(rèn)真做題即可。（填空題）
Q33. 你和大家在—起時(shí)，是否覺得自己是多余的人??（單選題）
是
否
Q34. 你是否討厭參加運(yùn)動(dòng)會(huì)和文藝演出??（單選題）
是
否
Q35. 你的朋友是否很少??（單選題）
是
否
Q36. 你是否不喜歡同別人談話？（單選題）
是
否
Q37. 在人多的地方，你是否覺得很怕??（單選題）
是
否
Q38. 你在參加排球、籃球等集體比賽輸了時(shí)，心里是否一直 認(rèn)為自己沒做好?（單選題）
是
否
Q39. 你受到批評(píng)后，是否總認(rèn)為是自己不好??（單選題）
是
否
Q40. 別人笑你的時(shí)候，你是否會(huì)認(rèn)為是自己做錯(cuò)了什么事??（單選題）
是
否
Q41. 你學(xué)習(xí)成績不好時(shí)，是否總是認(rèn)為是自己不用功的緣故？（單選題）
是
否
Q42. 大家受到責(zé)備時(shí)，你是否認(rèn)為主要是自己的過錯(cuò)?（單選題）
是
否
Q43. 你參加乒乓球、羽毛球、廣播操等體育比賽時(shí)， 是否一出錯(cuò)就特別留神??（單選題）
是
否
Q44. 碰到為難的事情時(shí)，你是否認(rèn)為自己難以應(yīng)付?（單選題）
是
否
Q45. 你是否有時(shí)會(huì)后悔：“那件事不做就好了”??（單選題）
是
否
Q46. 你心里是否總想為班級(jí)做點(diǎn)好事??（單選題）
是
否
Q47. 你學(xué)習(xí)的時(shí)候，思想是否經(jīng)常開小差??（單選題）
是
否
Q48. 你把東西借給別人時(shí)，是否擔(dān)心別人會(huì)把東西弄壞?（單選題）
是
否
Q49. 碰到不順利的事情時(shí)，你心里是否很煩躁??（單選題）
是
否
Q50. 你是否在夢里見到過死去的人？（單選題）
是
否
Q51. 你對(duì)收音機(jī)和汽車的聲音是否特別敏感??（單選題）
是
否
Q52. 同學(xué)們在笑時(shí)，你是否也不大會(huì)笑?（單選題）
是
否
Q53. 你是否總擔(dān)心會(huì)發(fā)生什么意外的事？（單選題）
是
否
Q54. 你在決定要做什么事時(shí)，是否總是猶豫不決??（單選題）
是
否
Q55. 你手上是否經(jīng)常出汗?（單選題）
是
否
Q56. 你害羞時(shí)是否會(huì)臉紅??（單選題）
是
否
Q57. 你被老師提問時(shí)，心里是否總是很緊張??（單選題）
是
否
Q58. 你是否很容易疲勞?（單選題）
是
否
Q59. 你是否很不愿吃藥??（單選題）
是
否
Q60. 夜里你是否很難入睡??（單選題）
是
否
Q61. 你是否總覺得身體好像有什么毛病??（單選題）
是
否
Q62. 你是否經(jīng)常認(rèn)為自己的體型和面孔比別人難看??（單選題）
是
否
Q63. 你是否經(jīng)常覺得腸胃不好?（單選題）
是
否
Q64. 你是否經(jīng)常咬指甲?（單選題）
是
否
Q65. 你是否經(jīng)常舔手指頭??（單選題）
是
否
Q66. 下面那個(gè)不是水果？（單選題）
蘋果
蔥花
Q67. 你去廁所的次數(shù)是否比別人多?（單選題）
是
否
Q68. 你是否很怕到高的地方去?（單選題）
是
否
Q69. 你是否害怕很多東西??（單選題）
是
否
Q70. 你是否經(jīng)常做噩夢?（單選題）
是
否
Q71. 你膽子是否很?。?（單選題）
是
否
Q72. 夜里，你是否很怕一個(gè)人在房間里睡覺?（單選題）
是
否
Q73. 你乘車穿過隧道或路過高橋時(shí)，是否很怕?（單選題）
是
否
Q74. 你是否喜歡整夜開著燈睡覺?（單選題）
是
否
Q75. 你聽到打雷聲是否非常害怕??（單選題）
是
否
Q76. 你是否非常害怕黑暗??（單選題）
是
否
Q77. 你是否經(jīng)常感到后面有人跟著你??（單選題）
是
否
Q78. 你是否經(jīng)常生氣??（單選題）
是
否
Q79. 你是否不想得到好的成績??（單選題）
是
否
Q80. 你是否經(jīng)常會(huì)突然想哭??（單選題）
是
否
Q81. 你以前是否說過謊話?（單選題）
是
否
Q82. 你有時(shí)是否會(huì)覺得，還是死了好？（單選題）
是
否
Q83. 你是否一次也沒有失約過??（單選題）
是
否
Q84. 你是否經(jīng)常想大聲喊叫??（單選題）
是
否
Q85. 你是否能保密別人不讓說的事??（單選題）
是
否
Q86. 你有時(shí)是否想過自己一個(gè)人到遠(yuǎn)的地方去?（單選題）
是
否
Q87. 你是否總是很有禮貌?（單選題）
是
否
Q88. 老師或父母說的話，你是否都照辦?（單選題）
是
否
Q89. 你心里不開心，是否會(huì)亂丟、亂砸東西？（單選題）
是
否
Q90. 你是否發(fā)過怒??（單選題）
是
否
Q91. 你不喜歡的功課老師提前下課，你是否會(huì)感到特別高興？（單選題）
是
否
Q92. 你是否經(jīng)常想從高的地方跳下來?（單選題）
是
否
Q93. 你是否會(huì)經(jīng)常急躁得坐立不安??（單選題）
是
否
Q94. 對(duì)不認(rèn)識(shí)的人，你是否會(huì)都喜歡??（單選題）
是
否
Q95. 您的姓名：（填空題）
Q96. 您的班級(jí)（全稱：例如2001）（填空題）
Q97. 年齡（若您16歲，填寫格式示范：16）（填空題）
