Q1. 您的家庭月收入？（單選題）
Q2. 您的學歷？（單選題）
Q3. 您的年級？（單選題）
Q4. 近1個月，晚上上床睡覺通常____點鐘。（填空題）
Q5. 近1個月，從上床到入睡通常需要____分鐘。（填空題）
Q6. 近1個月，通常早上____點鐘起床（填空題）
Q7. 近1個月，每夜通常實際睡眠____小時(不等于臥床時間)。（填空題）
Q8. 近1個月，總的來說，您認為自己的睡眠質(zhì)量（單選題）
很好
較好
較差
很差
Q9. 近1個月，您用藥物催眠的情況（單選題）
無
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q10. 近1個月，您常感到困倦嗎？（單選題）
無
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q11. 近1個月，您做事情的精力不足嗎？（單選題）
沒有
偶爾有
有時有
經(jīng)常有
Q12. 如有其他影響睡眠情況，請具體說明：（填空題）
