Q1. 您的家庭收入為？（單選題）
Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q3. 你的姓名是（ ）（填空題）
Q4. 你的家庭情況（ ）（單選題）
A、與父母同住
B、與爺爺奶奶或姥姥姥爺同住
C、與父母一方同住
D、其他
Q5. 你喜歡你的家嗎？（ ）（單選題）
A、很喜歡
B、一般
C、不喜歡
Q6. 你喜歡你的學(xué)校嗎？（單選題）
A、很喜歡
B、一般
C、不喜歡
Q7. 你上學(xué)讀書是為了（ ）（單選題）
A、學(xué)知識
B、替老師學(xué)習(xí)
C、替父母學(xué)習(xí)
D、讀書后賺大錢
E.其他
Q8. 課堂上老師提問（ ）（多選題）
A、馬上回答
B、等別人答
C、老師提問才答
D、一般不回答
Q9. 老師布置的作業(yè)（ ）（單選題）
A、認(rèn)真完成
B、完成一些
C、不完成
D、邊做邊玩
Q10. 和同學(xué)在一起，你感到（ ）（單選題）
A、快樂
B、一般
C、不合群觀點
D、孤獨
E、自卑
Q11. 受到委屈時（ ）（單選題）
A、為自己辯解
B、與人爭吵
C、獨自生悶氣
Q12. 你心中的秘密最想告訴（ ）（單選題）
A、老師
B、家長
C、好朋友
D、誰也不說
Q13. 做事不成功時，你是（ ）（單選題）
A、不服氣，再做
B、總結(jié)教訓(xùn)
C、請別人幫助
D、不再做
Q14. 對學(xué)校的紀(jì)律和常規(guī)要求（ ）（單選題）
A、自覺遵守
B、老師來就遵守
C、有時違犯
D、經(jīng)常違犯
Q15. 你認(rèn)為你的心理健康嗎？（單選題）
A、健康
B、一般
C、不健康
Q16. 如果給自己的心理健康狀態(tài)打分（0-10分）（填空題）
Q17. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
