Q1. 您的性別：（單選題）
Q2. 您的個(gè)人年收入是（單選題）
Q3. 您所居住地點(diǎn)事？（單選題）
Q4. 填表日期：（填空題）
Q5. 您每晚大約的睡眠時(shí)長(zhǎng)是（單選題）
＞7小時(shí)
6-7小時(shí)
5-6小時(shí)
＜5小時(shí)
Q6. 從上床到入睡通常需要幾分鐘（單選題）
≤15
16-30
31-60
≥60
Q7. 您通常早上起床的時(shí)間（填空題）
Q8. 通常您上床睡覺的時(shí)間是幾點(diǎn)（填空題）
Q9. 上床后半小時(shí)內(nèi)無(wú)法入睡（單選題）
無(wú)
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q10. 晚上易醒或早睡（單選題）
無(wú)
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q11. 有無(wú)夜間小便（單選題）
無(wú)
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q12. 感覺呼氣不暢或憋氣（單選題）
無(wú)
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q13. 打鼾（單選題）
無(wú)
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q14. 感到太冷（單選題）
無(wú)
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q15. 感到太熱（單選題）
無(wú)
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q16. 做噩夢(mèng)（單選題）
無(wú)
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q17. 疼痛不適（單選題）
無(wú)
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q18. 有無(wú)其他影響睡眠的事情（如病痛，環(huán)境等）（單選題）
無(wú)
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
其他情況請(qǐng)說明
Q19. 總的來說，您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量（單選題）
很好
較好
較差
很差
Q20. 您用藥物助眠的情況（單選題）
無(wú)
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q21. 您常感到困倦嗎（單選題）
無(wú)
＜1次
1-2次
≥3次
Q22. 您做事情感到精力不足（單選題）
無(wú)
＜1次
1-2次
≥3次
