Q1. 您的年級：（單選題）

Q2. 您的家庭背景？（單選題）

Q3. 車輛人員所屬企業(yè)名稱（填空題）

Q4. 入企人員姓名（填空題）

Q5. 來自地點(diǎn)，上一站詳細(xì)地址（注明高、中、低風(fēng)險(xiǎn)等級），如：xx市xx區(qū)縣xx街道xx小區(qū)或公司（低風(fēng)險(xiǎn)）（填空題）

Q6. 來企目的（如：接送貨、業(yè)務(wù)洽談、出差返濟(jì)等）（填空題）

Q7. 車牌號（填空題）

Q8. 身份證號碼（填空題）

Q9. 是否已到濟(jì)（是/否）（填空題）

Q10. 到濟(jì)或計(jì)劃到濟(jì)時(shí)間（例如：2022 /9/1 10:50:20）（填空題）

Q11. 離濟(jì)或計(jì)劃離濟(jì)時(shí)間（如：2022/9/1 12:10:10）（填空題）

Q12. 是否持有48小時(shí)之內(nèi)核酸檢測證明（單選題）

• 是

• 否

Q13. 貨物名稱及數(shù)量（中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)來濟(jì)貨物信息，如果沒有請?zhí)睢盁o”）（填空題）

Q14. 發(fā)貨地點(diǎn)（中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)來濟(jì)貨物信息，如不符合請?zhí)睢盁o”）（填空題）

Q15. 貨物是否采樣（是/否）中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)來貨填寫，不符合請?zhí)睢安恍璨蓸印保ㄌ羁疹}）

Q16. 是否消殺（中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)來濟(jì)貨物一定消殺，填寫’是’）（填空題）

Q17. 近一周內(nèi)途經(jīng)地（具體到區(qū)縣）（填空題）

Q18. 其他補(bǔ)充說明（填空題）

Q19. 請您留下您的聯(lián)系電話（填空題）