Q1. 您的年齡？（單選題）
Q2. 您的學歷？（單選題）
Q3. 班級（請大寫，如：六一班）（填空題）
Q4. 你的學習目標是什么？（填空題）
Q5. 老師向全班提問時，你是否會覺得不安？（單選題）
是
否
Q6. 你晚上睡覺時，是否總想著白天的功課？（單選題）
是
否
Q7. 你是否一聽考試會緊張？（單選題）
是
否
Q8. 你是否一遇到考試，就擔心會考壞？（單選題）
是
否
Q9. 你是否希望每次考試都能順利？（單選題）
是
否
Q10. 你是否經常覺得有同學在背后說你壞話？（單選題）
是
否
Q11. 你受的父母批評后，是否放在心上？（單選題）
是
否
Q12. 你是否很擔心叫你擔任班級工作？（單選題）
是
否
Q13. 當你在體育比賽中輸給了對方，你是否就不想再比了？（單選題）
是
否
Q14. 有人注意你，你是否心里會緊張？（單選題）
是
否
Q15. 你和大家一起玩時，是否也覺得很孤單？（單選題）
是
否
Q16. 同學們在聊天，你是否想加入？（單選題）
是
否
Q17. 大家受的責備時，你是否認為主要是自己的過錯？（單選題）
是
否
Q18. 你是否討厭參加運動會和文藝演出？（單選題）
是
否
Q19. 在人多的地方，你是否很害怕？（單選題）
是
否
Q20. “是”得1分，“否”得0分，請匯總6-20題分數(shù)。（答案格式如：5分）（填空題）
Q21. 開放性題目:你目前最需要解決的問題是什么?（填空題）
Q22. 請?zhí)顚懩穆?lián)系方式（填空題）
