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疫情專題
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關于健康調(diào)研問卷表

發(fā)布時間:2022-10-13 11:30:32 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來源:jfshbx.cn

在過去的兩周里,你生活中以下癥狀出現(xiàn)的頻率有多少?
為促進我們工作開展,請對我們的管理等方面進行公正客觀的評價調(diào)查。

Q1. 年齡段:(單選題)

    Q2. 您家庭平均月收入大概多少(單選題)

      Q3. 您的年級?(單選題)

        Q4. 姓名(填空題)

          Q5. 做事時提不起勁或沒有興趣(單選題)

          • 沒有

          • 有幾天

          • 一半以上時間

          • 幾乎天天

          Q6. 感到心情低落、沮喪或絕望(單選題)

          • 沒有

          • 有幾天

          • 一半以上時間

          • 幾乎天天

          Q7. 入睡困難、睡不安或睡眠過多(單選題)

          • 沒有

          • 有幾天

          • 一半以上時間

          • 幾乎天天

          Q8. 感覺疲倦或沒有活力(單選題)

          • 沒有

          • 有幾天

          • 一半以上時間

          • 幾乎天天

          Q9. 食欲不振或吃太多(單選題)

          • 沒有

          • 有幾天

          • 一半以上時間

          • 幾乎天天

          Q10. 覺得自己很糟—或覺得自己很失敗,或讓自己或家人失望(單選題)

          • 沒有

          • 有幾天

          • 一半以上時間

          • 幾乎天天

          Q11. 對事物專注有困難,例如閱讀文章或看電視時不能集中注意力(單選題)

          • 沒有

          • 有幾天

          • 一半以上時間

          • 幾乎天天

          Q12. 行動或說話緩慢到引起人們的注意,或剛好相反, 坐臥不安,煩躁易怒,到處走動(單選題)

          • 沒有

          • 有幾天

          • 一半以上時間

          • 幾乎天天

          Q13. 有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭(單選題)

          • 沒有

          • 有幾天

          • 一半以上時間

          • 幾乎天天

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