Q1. 年齡段:(單選題)
Q2. 您家庭平均月收入大概多少(單選題)
Q3. 您的年級?(單選題)
Q4. 姓名(填空題)
Q5. 做事時提不起勁或沒有興趣(單選題)
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q6. 感到心情低落、沮喪或絕望(單選題)
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q7. 入睡困難、睡不安或睡眠過多(單選題)
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q8. 感覺疲倦或沒有活力(單選題)
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q9. 食欲不振或吃太多(單選題)
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q10. 覺得自己很糟—或覺得自己很失敗,或讓自己或家人失望(單選題)
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q11. 對事物專注有困難,例如閱讀文章或看電視時不能集中注意力(單選題)
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q12. 行動或說話緩慢到引起人們的注意,或剛好相反, 坐臥不安,煩躁易怒,到處走動(單選題)
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
Q13. 有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭(單選題)
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天