Q1. 請問您的居住地區(qū)是？（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 幼兒姓名：（填空題）
Q4. 10月1日核酸或抗原檢測情況（單選題）
陰性
已做，結(jié)果未出
未做
陽性
Q5. 10月2日核酸或抗原檢測情況（單選題）
陰性
已做，結(jié)果未出
未做
陽性
Q6. 10月3日核酸或抗原檢測情況（單選題）
陰性
已做，結(jié)果未出
未做
陽性
Q7. 10月4日核酸或抗原檢測情況（單選題）
陰性
已做，結(jié)果未出
未做
陽性
Q8. 10月5日核酸或抗原檢測情況（單選題）
陰性
已做，結(jié)果未出
未做
陽性
Q9. 現(xiàn)在處于哪個(gè)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)？（單選題）
低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)
中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（必須填地名）
高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（必須填地名）
Q10. 是否為密接，次密接人員？（單選題）
是，密接人員（時(shí)間，地點(diǎn)，和誰接觸）
是，次密接人員（時(shí)間，地點(diǎn)，和誰接觸）
否
Q11. 是否出現(xiàn)新冠治療？核酸陽性？健康碼紅碼黃碼？被醫(yī)學(xué)隔離等情況？（單選題）
是（請?jiān)敿?xì)填寫，并立刻報(bào)給小二班老師）
否
Q12. 對于我們這次的調(diào)查主題，您認(rèn)為還有什么不足？（填空題）
