Q1. 你是（單選題）
Q2. 您每個(gè)月的生活費(fèi)是？（單選題）
Q3. 幼兒戶口性質(zhì)：農(nóng)戶/非農(nóng)戶（填空題）
Q4. 幼兒出生年月日：（填空題）
Q5. 幼兒民族：（填空題）
Q6. 幼兒現(xiàn)居住地所屬街道：（填空題）
Q7. 家庭現(xiàn)住址：具體到門牌號（填空題）
Q8. 房產(chǎn)持有人姓名及與幼兒的關(guān)系：（填空題）
Q9. 幼兒戶口情況：（單選題）
本市戶口且房戶一致
本區(qū)戶口
本市非本區(qū)戶口
非本市戶口
Q10. 幼兒戶口所在地：與戶口本一直，且具體到門牌號（填空題）
Q11. 幼兒姓名：（填空題）
Q12. 幼兒是否殘疾：（填空題）
Q13. 幼兒健康狀況：健康/病癥名稱（填空題）
Q14. 幼兒血型：（填空題）
Q15. 幼兒身份證號：（填空題）
Q16. 母親情況：（多項(xiàng)填空題）
母親姓名：
工作單位：
聯(lián)系電話:
母親身份證號：
Q17. 父親情況：（多項(xiàng)填空題）
父親姓名：
工作單位：
聯(lián)系電話:
父親身份證號：
Q18. 請上傳幼兒出生證明清晰照片一張（填空題）
Q19. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
