Q1. 您(被調(diào)查者)的性別:（單選題）
Q2. 您的年齡是？（單選題）
Q3. 您的家庭背景情況是？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 我覺得比平時容易緊張或著急（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q6. 我無緣無故的感到害怕（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q7. 我容易心里煩亂或覺得驚恐（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q8. 我覺得我可能將要發(fā)瘋（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q9. 我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q10. 我手腳發(fā)抖打顫（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q11. 我因?yàn)轭^疼，脖子疼和背痛而苦惱（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q12. 我感覺容易衰弱和疲乏（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q13. 我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q14. 我覺得心跳得很快（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q15. 我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q16. 我要暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q17. 我吸氣、呼氣都感到很容易（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q18. 我的手腳麻木和刺痛（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q19. 我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲溃▎芜x題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q20. 我常常要小便（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q21. 我的手腳常常是干燥溫暖的（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q22. 我臉紅發(fā)熱（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q23. 我容易入睡并且一夜睡得很好（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
Q24. 我做噩夢（單選題）
沒有/偶爾有
有時有
經(jīng)常有
總是如此
