Q1. 您所居住地點(diǎn)事？（單選題）
Q2. 您的性別：（單選題）
Q3. 您目前的職業(yè)是？（單選題）
Q4. 身體不適的原因（例如感冒、支氣管炎等）（填空題）
Q5. 手機(jī)號(hào)碼（填空題）
Q6. 今日體溫（填空題）
Q7. 今日你是否有以下需要匯報(bào)的情況 ※出現(xiàn)任意一選項(xiàng)或選項(xiàng)的一部分都要報(bào)送哦（多選題）
無(wú)
疫情：疑似病例、觀察或隔離、確診情況
親屬：直系親屬（父母或孩子）被確診
接觸：與確診病例接觸
身體異常：發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀
返青:從外地以外區(qū)域返回青島
工作：返回酒店開(kāi)始工作
離青:從青島去往外省或市
Q8. 目前所在地（具體到區(qū)縣）（填空題）
Q9. 姓名（填空題）
Q10. 返回青島的方式是（填空題）
Q11. 從哪里返回的青島（填空題）
Q12. 返回青島的交通方式（填空題）
Q13. 離開(kāi)青島前往的目的地（填空題）
