Q1. 婚姻狀況？（單選題）
Q2. 您家庭背景是？（單選題）
Q3. 幼兒姓名/教師姓名:（填空題）
Q4. 身份證號(hào)（填空題）
Q5. 部門/班級(jí)（填空題）
Q6. 現(xiàn)居住地（具體到門牌號(hào)）（填空題）
Q7. 隔離原因（填空題）
Q8. 與病例交集時(shí)間和地點(diǎn)（填空題）
Q9. 社區(qū)目前判定狀態(tài)（單選題）
確診
密接
次密接
次次密接
Q10. 隔離狀態(tài)（單選題）
7天集中隔離
7天居家隔離
7天居家健康監(jiān)測(cè)
其他狀態(tài)
Q11. 隔離開(kāi)始時(shí)間：（填空題）
Q12. 隔離結(jié)束時(shí)間:（填空題）
Q13. 備注（填空題）
Q14. 請(qǐng)您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）
