Q1. 您的年級(jí)？（單選題）
Q2. 經(jīng)濟(jì)收入？（單選題）
Q3. 請(qǐng)問您的性別是？（單選題）
Q4. 您的房號(hào)（填空題）
Q5. 請(qǐng)問您有新冠十大癥狀的不適嗎（如有，請(qǐng)?zhí)畎l(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、咽痛、流涕、嗅味覺減退、結(jié)膜炎、肌痛、腹瀉）（多選題）
無
有（請(qǐng)描述癥狀）
Q6. 其他不適（填空題）
Q7. 你上午的體溫（填空題）
Q8. 你下午的體溫（填空題）
Q9. 感覺緊張、焦慮后快要崩潰（多選題）
完全 沒有
幾天時(shí)間
一半以上時(shí)間
幾乎每天
Q10. 不能停止或控制擔(dān)憂（多選題）
完全沒有
幾天時(shí)間
一半以上時(shí)間
幾乎每天
Q11. 過多的擔(dān)憂各種各樣的東西（多選題）
完全 沒有
幾天時(shí)間
一半以上時(shí)間
幾乎每天
Q12. 很難放松下來（多選題）
完全沒有
幾天時(shí)間
一半以上時(shí)間
幾乎每天
Q13. 不安的難以靜坐（多選題）
完全沒有
幾天時(shí)間
一半以上時(shí)間
幾乎每天
Q14. 感覺似乎要發(fā)生不好的事而擔(dān)心受怕（多選題）
完全沒有
幾天時(shí)間
一半以上時(shí)間
幾乎每天
Q15. 做事時(shí)都沒有興趣或樂趣（多選題）
完全沒有
幾天時(shí)間
一半以上時(shí)間
幾乎每天
Q16. 感到心情低落、沮喪或絕望（多選題）
完全 沒有
幾天時(shí)間
一半以上時(shí)間
幾乎每天
Q17. 入睡困難、易醒或睡眠過多（多選題）
完全 沒有
幾天時(shí)間
一半以上時(shí)間
幾乎每天
Q18. 感到疲勞或沒有精力（多選題）
完全 沒有
幾天時(shí)間
一半以上時(shí)間
幾乎每天
Q19. 食欲不振或吃的很多（多選題）
完全 沒有
幾天時(shí)間
一半以上時(shí)間
幾乎每天
Q20. 覺得自己很糟糕或自己很失敗，或讓自己或家人失望（多選題）
完全沒有
幾天時(shí)間
一半以上時(shí)間
幾乎每天
Q21. 做事無法專注（如看電視、讀報(bào)）（多選題）
完全 沒有
幾天時(shí)間
一半以上時(shí)間
幾乎每天
Q22. 行動(dòng)或說話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺到或剛好相反變得比平日更煩躁或坐立不安，以至于走來走去比平日多很多（多選題）
完全沒有
幾天時(shí)間
一半以上時(shí)間
幾乎每天
Q23. 有不如死掉的想法，或以某種方式傷害自己的念頭（多選題）
完全沒有
幾天時(shí)間
一半以上時(shí)間
幾乎每天
Q24. 入睡困難（多選題）
無
輕度
中度
重度
極重度
Q25. 睡眠維持不足（多選題）
無
輕度
中度
重度
極重度
Q26. 早醒（多選題）
無
輕度
中度
重度
極重度
Q27. 對(duì)自己目前的睡眠形式滿意程度（多選題）
滿意
輕度睡眠不足
中度睡眠不足
重度睡眠不足
極重度睡眠不足
Q28. 您認(rèn)為自己的睡眠模式有無影響自己的日常功能（多選題）
無
輕度影響
中度影響
重度影響
極重度影響
Q29. 您的睡眠模式影響了您的生活質(zhì)量，您覺得在別人眼中您的失眠情況如何？（多選題）
無
輕度影響
中度影響
重度影響
極重度影響
Q30. 您對(duì)自己目前的睡眠情況擔(dān)心、痛苦程度如何？（多選題）
無
輕度擔(dān)心、疼痛
中度擔(dān)心、疼痛
重度擔(dān)心、疼痛
極重度擔(dān)心、疼痛
