Q1. 您的婚姻狀況（單選題）
Q2. 您所居住地點事？（單選題）
Q3. 我的手常常是干燥溫暖的。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q4. 我覺得一天之中早晨最好（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q5. 老是莫名地哭出來或覺得想哭（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q6. 我晚上睡眠不好（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q7. 我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快。（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q8. 我發(fā)覺我的體重在下降.（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q9. 我有便秘的煩惱（單選題）
①沒有或很少的時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q10. 我心跳比平時快。（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q11. 我無緣無故感到疲乏（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q12. 我的頭腦跟平常一樣清楚.（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q13. 我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q14. 我覺得不安而平靜不下來（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q15. 我對未來感到有希望（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q16. 我比平時容易生氣激動.（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q17. 我覺得做出決定是容易的。（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q18. 我覺得自己是有用的人，別人需要我.（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q19. 我的生活過得很有意思。（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q20. 我認為如果我死了別人會生活得更好。（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q21. 對于平常感興趣的事我仍舊感興趣。（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q22. 我覺得比平常容易緊張或著急。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q23. 我無緣無故地感到害怕。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q24. 我容易心里煩亂或覺得驚恐。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q25. 我覺得我可能將要發(fā)瘋。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q26. 我覺得一切都好，也不會發(fā)生什么不幸。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q27. 我手腳發(fā)抖打顫。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q28. 我因為頭痛、頸痛和背痛而苦惱。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q29. 我感覺容易衰弱和疲乏。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q30. 我覺得心跳很快。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C大部分時間
D絕大部分時間
Q31. 我因為一陣陣頭暈而苦惱。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q32. 我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q33. 我呼氣吸氣都感到很容易。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q34. 我的手腳麻木和刺痛。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q35. 我因為胃痛和消化不良而苦惱。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q36. 我常常要小便。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q37. 我吃飯像平時一樣多（單選題）
①沒有或很少時間
②小部分時間
③相當多時間
④絕大部分或全部時間
Q38. 我臉紅發(fā)熱。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q39. 我容易入睡并且一夜睡得很好。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q40. 我做惡夢。（單選題）
A沒有或很少時間
B小部分時間
C相當多時間
D絕大部分或全部時間
Q41. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
