Q1. 請(qǐng)選擇您的性別？（單選題）
Q2. 請(qǐng)問(wèn)您的月收入是？（單選題）
Q3. 請(qǐng)問(wèn)您婚姻狀況？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 工號(hào)（積分統(tǒng)計(jì)來(lái)源，請(qǐng)確認(rèn)填寫無(wú)誤）（填空題）
Q6. 佩戴過(guò)程中耳帽是否出現(xiàn)翻邊情況（單選題）
是
否
Q7. 您佩戴的耳帽大?。▎芜x題）
小
中
大
其他
Q8. 佩戴是否出現(xiàn)耳朵痛（單選題）
比較舒適
有脹耳感但是不痛
輕微疼痛，戴久了就不明顯
持續(xù)輕微疼痛，調(diào)整佩戴也不能減輕
劇烈疼痛（或許疼痛持續(xù)增加），不可接受
Q9. 疼痛的部位是（多選題）
1.外耳道口
2.耳屏
3.對(duì)耳屏
5.耳甲腔
6.耳甲腔外側(cè)
7.耳輪角
Q10. 佩戴多長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)疼痛（單選題）
超過(guò)2小時(shí)出現(xiàn)疼痛
超過(guò)1小時(shí)出現(xiàn)疼痛
超過(guò)半小時(shí)出現(xiàn)疼痛
戴上就疼痛
Q11. 佩戴是否出現(xiàn)掉落（含點(diǎn)頭/搖頭/彎腰/走路等日常場(chǎng)景）（單選題）
沒(méi)有掉落
掉落一次
掉落不止一次
Q12. 總體感受（單選題）
非常滿意給5分
還挺不錯(cuò)給4分
中規(guī)中矩給3分
勉強(qiáng)可接受2分
亟待改善給1分
完全不可接受0分
Q13. 請(qǐng)問(wèn)有什么建議？（或佩戴過(guò)程有任何佩戴不適的內(nèi)容，可適當(dāng)描述下）（填空題）
