Q1. 您的職業(yè)（單選題）

Q2. 您目前的婚姻狀況（單選題）

Q3. 您的年齡階段是？（單選題）

Q4. 姓名（填空題）

Q5. 班級（單選題）

• 一年級1班

• 一年級2班

• 一年級3班

• 二年級1班

• 二年級2班

• 二年級3班

Q6. 為了更好的關(guān)注與幫助孩子成長，作為新小一家長，您是否主動找老師交流或溝通過?（電話、信息面談均可）（單選題）

• A.是

• B.否

Q7. 孩子回家后喜歡主動與您分享學(xué)校發(fā)生的事嗎?（開心的或者煩惱的）（單選題）

• A.愿意

• B.一般

• C.不愿意

Q8. 每周內(nèi)孩子放學(xué)后有無“書面紙筆”作業(yè):（單選題）

• A:有

• B:無

Q9. 孩子完成作業(yè)的情況是:（單選題）

• A.均能在學(xué)校延時服務(wù)時間內(nèi)完成

• B.個別在家里完成(寫明科目和原因)

Q10. 本月孩子的睡眠情況是:（單選題）

• A.晚上8:40-9:00睡覺

• B.晚上9:00-9:30睡覺

• C.晚上9:30以后睡覺（寫明原因）

Q11. 孩子在校學(xué)習(xí)及生活的情況，您收到老師反饋的時間周期或頻次為?（單選題）

• A.經(jīng)常收到

• B.偶爾收到

• C.從未收到

Q12. 每天回家后，孩子居家自主時間，是否有合理的規(guī)劃和安排?（單選題）

• A.有

• B.沒有

Q13. 最近家長在家與孩子進行了哪些居家學(xué)習(xí)活動?（多選題）

• A.親子共讀

• B.提前預(yù)習(xí)

• C.鞏固復(fù)習(xí)

• D.陪孩子參加校外培訓(xùn)

• E.其他

Q14. 孩子是否能夠認真落實制定的規(guī)劃?（單選題）

• A.每天認真落實

• B.不能很好地落實

• C.一紙空談，沒有認真落實

Q15. 孩子回家后一般做什么?（多選題）

• A.復(fù)習(xí)鞏固與提前預(yù)習(xí)

• B.閱讀

• C.體育鍛煉

• D.做家務(wù)

• E.親子活動

• F.其他(可選填)

Q16. 根據(jù)您在家中與孩子的交流，您認為孩子在哪科的學(xué)習(xí)上目前存在一些困難?（單選題）

• A.各科平均，沒有困難

• B.語文

• C.數(shù)學(xué)

• D.英語

• E.其他

Q17. 您認為困難的原因是?（單選題）

• A.基礎(chǔ)知識不過關(guān)

• B.當天改錯未完成，造成知識未消化

• C.學(xué)習(xí)動力不足

• D.自主學(xué)習(xí)積極性差

• E.其他（請說明）

Q18. 您覺得作為家長在親子“伴”學(xué)，共同成長方面自己做得如何?（單選題）

• A.非常重視，一直在學(xué)習(xí)和進步

• B.還是偶爾會關(guān)注

• C.自然生長，從不關(guān)注