Q1. 請(qǐng)問您的性別是什么？（單選題）
Q2. 您的婚姻狀況（單選題）
Q3. 門牌號(hào)（例：吾悅?cè)A府1-102）（填空題）
Q4. 戶主姓名（填空題）
Q5. 工作單位或離退休單位（沒有單位請(qǐng)寫：無）（填空題）
Q6. 與戶主關(guān)系（單選題）
本人
配偶
子女
其他親戚
租房
Q7. 民族（填空題）
Q8. 政治面目（黨員、預(yù)備黨員、群眾、團(tuán)員）（填空題）
Q9. 文化程度（填空題）
Q10. 身份證號(hào)碼（填空題）
Q11. 填表人姓名（填空題）
Q12. 戶籍地址（填空題）
Q13. 是否有私家車（單選題）
是
否
Q14. 是否有寵物（單選題）
是
否
Q15. 是否屬于四失五類（單選題）
是
否
Q16. 四失（單選題）
失獨(dú)
失業(yè)
失常失業(yè)
Q17. 五類選擇（單選題）
低收入家庭
低保戶
失獨(dú)人員
殘疾人員
疫情受損人員
Q18. 請(qǐng)?zhí)顚懩穆?lián)系方式（填空題）
