Q1. 您現(xiàn)在的年紀(jì)是（單選題）
Q2. 學(xué)歷：（單選題）
Q3. 您家庭每月平均收入:（單選題）
Q4. 住院期間，護(hù)士對(duì)您是否尊重？（單選題）
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
Q5. 住院期間，護(hù)士對(duì)您是否尊重？（單選題）
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
Q6. 住院期間，護(hù)士是否用您聽得懂的方式解釋問題？（單選題）
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
Q7. 在您按過床頭呼叫鈴之后，是否及時(shí)得到幫助？（單選題）
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
住院期間，我沒按過呼叫鈴
Q8. 住院期間，醫(yī)生對(duì)您是否尊重？（單選題）
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
Q9. 住院期間，醫(yī)生是否仔細(xì)傾聽您講話？（單選題）
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
Q10. 住院期間，醫(yī)生是否用您聽得懂的方式解釋問題？（單選題）
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
Q11. 您的病房和衛(wèi)生間是否清潔無異味？（單選題）
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
Q12. 晚上您的病房附近是否安靜？（單選題）
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
Q13. 醫(yī)院內(nèi)的路標(biāo)和指示是否明確？（單選題）
非常不明確
比較不明確
比較明確
非常明確
我不知道
Q14. 在您需要使用廁所或床上便盆時(shí)，通常是誰提供幫助？（單選題）
親友或病友
花錢請(qǐng)的護(hù)工
醫(yī)院的工作人員
我無法得到幫助
我不需要?jiǎng)e人幫助
Q15. 當(dāng)您出現(xiàn)疼痛難忍的情況，醫(yī)務(wù)人員是否盡力幫助您緩解？（單選題）
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
我沒有出現(xiàn)過疼痛和難忍的情況
Q16. 每次用藥時(shí)(包括口服和注射)，醫(yī)務(wù)人員是否告訴了此藥的名稱？（單選題）
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
Q17. 首次用藥時(shí)(包括口服和注射)，醫(yī)務(wù)人員是否告訴了此藥的功能？（單選題）
從未如此
有時(shí)如此
經(jīng)常如此
總是如此
我不知道
Q18. 您對(duì)醫(yī)院提供的飯菜是否滿意？（單選題）
非常不滿意
比較不滿意
比較滿意
非常滿意
我不知道
Q19. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)待探視親友，是否尊重？（單選題）
非常不尊重
比較不尊重
比較尊重
非常尊重
我沒有親友來探視
Q20. 辦理入院手續(xù)是否復(fù)雜？(如果自己不了解，可由家屬代為回答)（單選題）
非常復(fù)雜
比較復(fù)查
比較簡(jiǎn)單
非常簡(jiǎn)單
Q21. 辦理出院手續(xù)是否復(fù)雜？(如果自己不了解，可由家屬代為回答)（單選題）
非常復(fù)雜
比較復(fù)查
比較簡(jiǎn)單
非常簡(jiǎn)單
Q22. 出院時(shí)，是否有醫(yī)務(wù)人員告訴您出院后的注意事項(xiàng)？（單選題）
是
否
Q23. 出院時(shí)，您是否清楚之后的健康注意事項(xiàng)？（單選題）
完全不清楚
基本不清楚
基本清楚
完全清楚
Q24. 出院時(shí)，費(fèi)用清單的條目和字跡是否清楚？(如果自己不了解，可由家屬代為回答)（單選題）
完全不清楚
基本不清楚
基本清楚
完全清楚
Q25. 您是否會(huì)向親友推薦這家醫(yī)院？（單選題）
一定不會(huì)
基本不會(huì)
可能會(huì)
一定會(huì)
Q26. 本次為匿名調(diào)查，需要提供部分個(gè)人信息，用于后續(xù)的問卷分析。 25.您的性別（單選題）
男
女
Q27. 您本次就在費(fèi)用的支付方式是：（單選題）
個(gè)人自付
新農(nóng)合
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)(職工/居民)
公費(fèi)醫(yī)療
Q28. 您的病案號(hào)(選填)：（填空題）
Q29. 您的手機(jī)號(hào)(選填)：（填空題）
