Q1. 您的職業(yè)是（單選題）
Q2. 您每月收入范圍？（單選題）
Q3. 宿舍長班級（填空題）
Q4. 宿舍長姓名（填空題）
Q5. 宿舍號（填空題）
Q6. 所有宿舍成員姓名(注：混合宿舍(包括混合學院的宿舍)表明具體班級，宿舍總人數(shù)對應幾個舍員姓名）（填空題）
Q7. 宿舍人數(shù)(請標明僅多少人)（填空題）
Q8. 宿舍成員是否有躁動不安，易怒，難以集中注意力（單選題）
是
否
Q9. 宿舍成員是否有經常獨自一人，很少參與集體活動，不想與人交談自我隔離（單選題）
是
否
Q10. 宿舍成員是否經常懷疑自己，自卑，感到絕望和無助（單選題）
是
否
Q11. 宿舍成員是否食欲大幅度變化（單選題）
是
否
Q12. 宿舍成員是否失眠或者過度睡眠（單選題）
是
否
Q13. 宿舍成員家里是否有突發(fā)情況（單選題）
是
否
Q14. 宿舍成員是否因感情問題，情緒波動大（單選題）
是
否
Q15. 宿舍成員是否因學習、考證等壓力過大、焦慮、情緒失落（單選題）
是
否
Q16. 宿舍成員是否經常曠課（單選題）
是
否
Q17. 請您留下您的手機號（填空題）
