Q1. 您的年齡？（單選題）
Q2. 監(jiān)護人2工作單位（無就填沒有）（填空題）
Q3. 監(jiān)護人1姓名（填空題）
Q4. 監(jiān)護人1與學生關(guān)系（父親/母親/爺爺/奶奶/外婆/外公等）（填空題）
Q5. 學生姓名（填空題）
Q6. 監(jiān)護人1工作單位（無就填沒有）（填空題）
Q7. 監(jiān)護人1家庭住址（填空題）
Q8. 監(jiān)護人2姓名（填空題）
Q9. 監(jiān)護人2與學生關(guān)系（父親/母親/爺爺/奶奶/外婆/外公等）（填空題）
Q10. 監(jiān)護人2文化水平（小學/初中/高中/大學本科/研究生）（填空題）
Q11. 監(jiān)護人1文化水平（小學/初中/高中/大學本科/研究生）（填空題）
Q12. 監(jiān)護人2家庭住址（填空題）
Q13. 家庭情況（單選題）
留守家庭學生
單親家庭學生
正常家庭學生
其他（例如家庭困難等）
Q14. 學生是否有厭學情緒、學習困難情況（單選題）
是
否
Q15. 學生是否經(jīng)常夜不歸宿（單選題）
是
否
Q16. 學生是否駕駛電動車、摩托車上學、外出等（單選題）
是
否
Q17. 請留下您的聯(lián)系方式（填空題）
Q18. 請留下您的聯(lián)系方式（填空題）
