Q1. 性別（單選題）
Q2. 您的實(shí)足年齡是：（單選題）
Q3. 您每月的收入水平？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 床號(hào)（填空題）
Q6. 住院號(hào)（填空題）
Q7. 主管醫(yī)生（填空題）
Q8. 診斷（填空題）
Q9. 家屬文化層次（單選題）
文盲
小學(xué)
初中
高中
中專
大專
本科及以上
Q10. 家屬學(xué)習(xí)能力（單選題）
好
較好
一般
差
Q11. 家屬溝通能力（單選題）
無障礙
有困難
聽力障礙
理解能力有障礙
Q12. 家屬現(xiàn)有疾病知識(shí)掌握情況（單選題）
完全知曉
部分知曉
不知曉
Q13. 家屬對(duì)健康教育的態(tài)度（單選題）
健康知識(shí)需求大
健康知識(shí)需求一般
不想了解
Q14. 家屬接受健康教育的能力（單選題）
好
較好
一般
差
Q15. 擬采取健康教育形式（單選題）
一對(duì)一
集中宣教
視頻
紙質(zhì)
公眾號(hào)
Q16. 評(píng)估者?（填空題）
Q17. 評(píng)估時(shí)間（填空題）
