Q1. 您的婚姻狀況？（單選題）

Q2. 您家庭平均年收入:（單選題）

Q3. 你的月收入？（單選題）

Q4. 你有過疲勞乏力，不愛說話，便秘或睡眠多夢易醒么？（多選題）

• 疲勞乏力

• 不愛說話

• 多夢易醒

• 便秘

• 以上均沒有

Q5. 你有過頭暈健忘，心慌心悸，做事沒精神么？（多選題）

• 頭暈健忘

• 心慌心悸

• 做事沒精神

• 以上均沒有

Q6. 你有過脫發(fā)，月經(jīng)量少或色淡，怕冷或手腳涼么？（多選題）

• 脫發(fā)

• 月經(jīng)量少或色淡

• 怕冷或手腳涼么

• 以上均沒有

Q7. 你有過頭疼，黑眼圈，臉色晦暗有斑，急躁易怒么？（多選題）

• 頭疼或黑眼圈

• 臉色暗有斑

• 急躁易怒

• 以上均沒有

Q8. 你有過生氣后胸部脹痛，脅下脹滿，小腹脹痛，不思飲食么？（多選題）

• 胸部脹痛，肋下脹滿

• 小腹脹痛

• 不思飲食

• 以上均沒有

Q9. 你有過痛經(jīng)，或經(jīng)血色黯，量少或有血塊么？（多選題）

• 痛經(jīng)

• 經(jīng)血色黯

• 量少或有血塊

• 以上均沒有

Q10. 你有過胸悶氣短，精力不足，清嗓子，嘆息則舒，情緒郁悶，經(jīng)常不開心么？（多選題）

• 胸悶氣短，精力不足

• 情緒郁悶，經(jīng)常不開心

• 經(jīng)常清嗓子，嘆息則舒

• 以上均沒有

Q11. 你有過腹部脹滿，口干口黏，大便不成型或黏膩，身重不爽，腿沉么？（多選題）

• 腹部脹滿，口干口黏

• 大便不成型或黏膩

• 身重不爽，腿沉

• 以上均沒有

Q12. 你有過頭暈，頭重如裹，煩躁易怒，睡醒了依然頭暈么？（多選題）

• 頭暈，頭重如裹

• 煩躁易怒

• 睡醒了依然頭暈

• 以上均沒有

Q13. 你是不是有過睡覺容易做夢，睡眠比較淺，睡覺時間長但是早上起來依舊覺得累？（多選題）

• 睡覺容易做夢

• 睡眠比較淺

• 睡覺時間長但是早上起來依舊覺得累

• 以上均沒有

Q14. 你有過便秘，大便粘膩，排便很費力，總是覺得排的不干凈？（多選題）

• 大便粘膩

• 排便很費力

• 總是覺得排的不干凈

• 以上均沒有

Q15. 你有過頭疼、頭脹，消化不好、容易漲肚，感覺嗓子里總是有痰？（多選題）

• 頭疼、頭脹

• 消化不好、容易漲肚

• 感覺嗓子里總是有痰

• 以上均沒有