Q1. 請(qǐng)問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡在（單選題）
Q3. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q4. 您的教育程度？（單選題）
Q5. 您的婚姻情況（單選題）
Q6. 請(qǐng)問您的家庭收入？（單選題）
Q7. 您本身的薪資水平？（單選題）
Q8. 您的戶籍是：（單選題）
本市農(nóng)村戶籍
本市城市戶籍
外市農(nóng)村戶籍
外市城市戶籍
Q9. 您目前的家庭結(jié)構(gòu):（單選題）
單身一人生活
單身與長(zhǎng)輩生活
單身與子女生活
夫妻二人生活
夫妻二人與長(zhǎng)輩生活
夫妻二人與子女生活
夫妻二人與孫輩生活
三代同堂
其他
Q10. 您接受過以下哪類社會(huì)救助嗎？（多選題）
最低生活保障
特困人員供養(yǎng)
受災(zāi)人員救助
醫(yī)療救助
教育救助
就業(yè)救助
住房救助
臨時(shí)救助
社會(huì)力量參與
無
Q11. 您家庭屬于下面哪種情況：（單選題）
低保家庭
特困供養(yǎng)家庭
因病/因殘/因?yàn)?zāi)致貧家庭(未申請(qǐng)低保)
無特殊困難但家庭收入低(未申請(qǐng)低保)
其他
Q12. 家庭人口中小孩讀書階段：（單選題）
未到幼兒園階段
幼兒園
九年義務(wù)教育
高中或中職
大專及以上
無上學(xué)子女
Q13. 家庭中一起生活65周歲以上老人人數(shù)：（單選題）
0
1
2
3
4個(gè)及以上
Q14. 您家庭成員中殘疾人口：（單選題）
0
1
2
3
4個(gè)及以上
Q15. 您家庭人口中殘疾類型（非必答）：（多選題）
肢體殘疾
智力殘疾
言語(yǔ)殘疾
視力殘疾
聽力殘疾
精神殘疾
Q16. 您家庭成員中患慢性病或重病人數(shù)：（單選題）
0
1
2
3
4個(gè)及以上
Q17. 您共同生活家庭成員中就業(yè)人數(shù)？（單選題）
0
1
2
3
4個(gè)及以上
Q18. 您家庭成員中未就業(yè)的原因是什么？（多選題）
年齡限制(16歲以下及60歲以上)
身體原因(患病或殘疾)
找不到合適崗位
照顧家人
其他
Q19. 您認(rèn)為影響您家庭收入的主要原因是：（多選題）
收入單一
勞動(dòng)力缺乏
因病因殘因?yàn)?zāi)致貧
子女學(xué)費(fèi)負(fù)擔(dān)沉重
其他
Q20. 您現(xiàn)在居住的住房屬于哪種情況?（單選題）
自有住房
租私房
公租房
雇主提供的集體住房
借用他人住房
安置房
其他
Q21. 您的家庭主要開支是：（多選題）
日常生活開支
子女教育支出
醫(yī)療費(fèi)用
贍養(yǎng)老人
租房支出
負(fù)債支出
其他
Q22. 您的所在地為您提供了哪些基本的生活保障形式：（多選題）
生活物資(大米、食用油等)
資金補(bǔ)助
醫(yī)療救助
對(duì)口崗位
教育補(bǔ)貼(助學(xué)金等)
養(yǎng)老補(bǔ)貼
其他
沒有提供
Q23. 您希望在哪些方面得到進(jìn)一步幫助？（可多選）（多選題）
增加救助金
免費(fèi)職業(yè)培訓(xùn)服務(wù)
工作機(jī)會(huì)或崗位
大病醫(yī)療保障
改善住房環(huán)境
減免子女教育費(fèi)用
家庭成員健康及照料
殘疾人保障
家庭經(jīng)濟(jì)收入
其他
Q24. 您主要通過什么途徑知曉社會(huì)救助政策：（多選題）
社區(qū)宣傳
網(wǎng)絡(luò)推送
個(gè)人查詢
鄰里分享
其他
Q25. 您認(rèn)為還需要從什么方面為社會(huì)救助對(duì)象提供幫助？（多選題）
精神層面，給予救助對(duì)象精神支持，幫助走出低落情緒
文化層面,開展社會(huì)救助相關(guān)政策宣傳活動(dòng)
社會(huì)層面，鏈接多方資源為救助對(duì)象提供幫扶
國(guó)家層面，出臺(tái)更多惠民及救助政策
其他
