Q1. 您的年齡段？（單選題）
Q2. 您家庭背景所在地是？（單選題）
Q3. 您的社會身份是？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 所在部門（填空題）
Q6. 請輸入您的手機號碼：（填空題）
Q7. 今日體溫登記（填空題）
Q8. 今日健康碼是否為綠碼（健康碼不是綠碼的員工，請將具體情況填在其他需要報告事項一欄）（單選題）
是
否
Q9. 你的身體今日有無異常（多選題）
無任何異常
咳嗽
發(fā)燒
打噴嚏
其他
Q10. 今日是否與經(jīng)停中高風險地區(qū)的人員有過較為密切的接觸（單選題）
是
否
Q11. 今日是否已經(jīng)進行核酸檢測（單選題）
是
否
Q12. 家中是否有家人健康碼是黃碼或是紅碼（選擇有的員工請將具體黃碼或是紅碼人員的姓名及和本人的關系填寫在其他報告事項一欄）（單選題）
有
無
Q13. 其他需要報告的相關事項（填空題）
