Q1. 你是（單選題）
Q2. 您的年齡是？（單選題）
Q3. 您的家居住地是？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 您的身份證號(hào)碼：（填空題）
Q6. 您的戶籍地址：（填空題）
Q7. 從何地來(lái)（返）蓉及報(bào)到時(shí)間（x年x月x日）（填空題）
Q8. 近1月內(nèi)是否有境外旅居史：（單選題）
是
否
Q9. 近14日是否有病例密切接觸史：（單選題）
是
否
Q10. 近14日旅居史—國(guó)內(nèi)近期中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)：（單選題）
是
否
Q11. 近14日旅居史—市外其他近期非中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：（單選題）
是
否
Q12. 是否有發(fā)熱（≥37.3℃）、干咳、乏力等癥狀：（單選題）
是
否
Q13. 來(lái)（返）蓉事由：（單選題）
培訓(xùn)
授課
Q14. 四川天府健康碼顏色：（單選題）
紅
黃
綠
Q15. 通信行程卡是否帶*，帶*學(xué)員無(wú)法參加培訓(xùn)（單選題）
是
否
Q16. 是否持有24小時(shí)核酸（單選題）
是
否
Q17. 排查時(shí)間（x年x月x日）：（填空題）
Q18. 聯(lián)系方式（填空題）
