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疫情專題
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基于11月5日不能在紅橋區(qū)邵公莊街西二社區(qū)參加大篩原因報(bào)備問(wèn)卷調(diào)查表

發(fā)布時(shí)間:2022-11-09 13:50:31 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來(lái)源:jfshbx.cn

說(shuō)明:該問(wèn)卷搜集的所有信息僅用于防疫工作部門(mén)內(nèi)部排查提示漏檢人員使用,請(qǐng)放心填寫(xiě)。
為了了解消費(fèi)者的滿意度情況以提高我們的服務(wù)質(zhì)量,請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)以下問(wèn)卷。

Q1. 您目前的年級(jí)是?(單選題)

    Q2. 您目前的工作年限(單選題)

      Q3. 您月收入是多少?(單選題)

        Q4. 預(yù)計(jì)出院時(shí)間(填空題)

          Q5. 請(qǐng)輸入您的身份證號(hào)(填空題)

            Q6. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼:(填空題)

              Q7. 現(xiàn)居地詳細(xì)地址(例如益鑫里1-1-101)(填空題)

                Q8. 請(qǐng)簡(jiǎn)單說(shuō)明(填空題)

                  Q9. 單位或醫(yī)院名稱(填空題)

                    Q10. 具體接種時(shí)間(填空題)

                      Q11. 請(qǐng)選擇省份城市與地區(qū):(填空題)

                        Q12. 預(yù)計(jì)返津時(shí)間(填空題)

                          Q13. 參加檢測(cè)具體地點(diǎn)(填空題)

                            Q14. 所在醫(yī)院名稱(填空題)

                              Q15. 您的姓名:(填空題)

                                您已完成本次問(wèn)卷,感謝您的幫助與支持,本次問(wèn)卷填寫(xiě)完后,加微信可免費(fèi)贈(zèng)送您一份內(nèi)部學(xué)習(xí)資料,微信號(hào):XXX。

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