Q1. 你是幾年級的學(xué)生：（單選題）

Q2. 您的收入情況是（）（單選題）

Q3. 請問您的性別是？（單選題）

Q4. 過去7天，您是否到過境外或國內(nèi)中高風(fēng)險地區(qū)（單選題）

• 是

• 否

Q5. 姓名（備注：如是代填人，請按照 應(yīng)填人姓名（代填人姓名）??格式填報? ）（填空題）

Q6. 工號（填空題）

Q7. 您的健康碼情況（單選題）

• 綠碼

• 黃碼

• 紅碼

• 橙碼

• 其他

Q8. 您今日體溫（單選題）

• 正常，37.2°C（含）及以下

• 異常，37.3°C（含）及以上

Q9. 您目前健康狀態(tài)（單選題）

• 健康

• 有發(fā)燒、咳嗽、乏力、肌肉酸痛、呼吸急促、腹瀉等癥狀

• 其他

Q10. 您共同居住家屬目前健康狀態(tài)（單選題）

• 健康

• 有發(fā)燒、咳嗽、乏力、肌肉酸痛、呼吸急促、腹瀉等癥狀

• 其他

Q11. 科室（單選題）

• 郭總、一部內(nèi)勤10人

• 一部外勤40人

• 徐總、二部內(nèi)勤14人

• 二部外勤213人

• 周總、銷計部8人

• 品牌部17人

• 陳總、物流部61人

• 盛總、馬總綜合部18人

Q12. 您是否72小時內(nèi)做過核酸檢測（單選題）

• 否

• 是，檢測結(jié)果陰性

• 是，檢測結(jié)果陽性

Q13. 您當(dāng)前所處的狀態(tài)（單選題）

• 正常狀態(tài)

• 居家健康觀察或監(jiān)測

• 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察

Q14. 您今天是否在封控區(qū)、管控區(qū)或者防范區(qū)？（單選題）

• 否

• 是，在封控區(qū)

• 是，在管控區(qū)

• 是，在防范區(qū)

Q15. 今天所在封控區(qū)、管控區(qū)或者防范區(qū)的具體城市（杭州到區(qū)，其余到地級市）（填空題）

Q16. 您今天是否經(jīng)部門同意居家線上辦公（單選題）

• 否

• 是

Q17. 您今天工作狀態(tài)（單選題）

• 正常工作狀態(tài)

• 正常休息

• 賓館辦公狀態(tài)

• 出差地隔離狀態(tài)（集中隔離、居家隔離）

• 居住地隔離狀態(tài)（集中隔離，居家隔離）

• 居家辦公狀態(tài)（經(jīng)部門同意）

Q18. 其他情況（填空題）