Q1. 您家庭居住地是？（單選題）

Q2. 您職業(yè)所屬行業(yè)？（單選題）

Q3. 婚姻狀況？（單選題）

Q4. 孩子信息和測試僅為研發(fā)升級課程使用, 填寫沒有任何潛在風險, 僅僅是讓您可以全面了解兒童專注力情況, 您的參與完全基于自愿原則, 您可以在自評任何階段選擇退出, 且不會因為退出有何人損失。（單選題）

• 同意

• 不同意

Q5. 在學習時候很難保持專注, 注意力不集中(5-7歲注意力集中時間不足15分鐘, 7-10歲不足20分鐘, 10-12歲不足30分鐘)（單選題）

• 無（分值：4）

• 偶爾（分值：3）

• 常常（分值：2）

• 總是（分值：1）

Q6. 經常發(fā)現(xiàn)孩子在看完一頁書后卻不知書上講的是什么嗎？（單選題）

• 是的，孩子很難集中注意力。（分值：1）

• 孩子只能記住一點。（分值：2）

• 孩子看完書后，能記住書上所講的內容。（分值：3）

Q7. 做試卷時，孩子會經常漏掉題目嗎？（單選題）

• 是的，孩子很粗心，做題有點心不在焉。（分值：1）

• 孩子幾乎每次都要漏掉點什么。（分值：2）

• 不會，孩子做任何事情都很認真。（分值：3）

Q8. 孩子放的東西經常會找不著嗎？（單選題）

• 孩子經常會亂放東西。（分值：1）

• 孩子常常找不到橡皮、尺子等小東西。（分值：2）

• 孩子放的東西有條有理，除非別人挪動了位置。（分值：3）

Q9. 我家孩子半個小時能做完的作業(yè)，非要拖拖拉拉做一個小時。我發(fā)現(xiàn)他并不是做不來，就是注意力不集中，不能專注地做一件事。孩子老是在做作業(yè)期間玩玩橡皮、削削鉛筆，還粗心，考試也是，老是考不好。老師反映：孩子上課好動、不專心、東張西望，有時還要‘騷擾’旁邊的小朋友。（單選題）

• 無（分值：3）

• 偶爾（分值：2）

• 總是（分值：1）

Q10. 是否可以在兩分鐘內幫助小動物找到他的骨頭啊?（單選題）

• 2分鐘（分值：4）

• 4分鐘（分值：3）

• 5分鐘（分值：2）

• 以上都不可以（分值：0）

Q11. 家長快速讀一組合數字3284529010 (限6歲左右孩子) , 74291723188731(7-9歲)孩子是否可以重復?（單選題）

• 完全可以（分值：3）

• 可以重復8個數字或10個數字（分值：2）

• 低于選項B（分值：1）

Q12. 抗挫折能力偏弱,情緒不穩(wěn)定,脾氣暴躁（單選題）

• 偶爾（分值：4）

• 常常（分值：2）

• 總是（分值：1）

• 其中一項很少發(fā)生（分值：3）

Q13. 是否能夠按照參考時間完成如下舒爾特方格? (6歲-12歲)（單選題）

• 26秒（分值：3）

• 42秒（分值：2）

• 50秒（分值：1）

Q14. 請輸入您的手機號碼：（填空題）