Q1. 您的工作年限是多久?(單選題)
Q2. 您的學(xué)歷是?(單選題)
Q3. 兒童目前接受教育形式?(單選題)
已放假
不上學(xué),家庭教育為主
在家上網(wǎng)課
已返校,正常上學(xué)
Q4. 寄養(yǎng)兒童姓名(填空題)
Q5. 近14天寄養(yǎng)兒童或同住人有無(wú)從外地或境外返滬情況(單選題)
無(wú)
有
Q6. 寄養(yǎng)兒童有無(wú)外出上海(單選題)
無(wú)
有
Q7. 寄養(yǎng)兒童及同住人有無(wú)與確診或疑似患者親密接觸經(jīng)歷(單選題)
無(wú)
有
Q8. 寄養(yǎng)兒童或同住人有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、呼吸道感染等不適癥狀(單選題)
無(wú)
有
Q9. 寄養(yǎng)兒童及同住人有無(wú)新增的核酸檢測(cè)情況?(新增填寫(xiě))(單選題)
無(wú)
有
Q10. 寄養(yǎng)兒童或同住人有無(wú)被隔離或封控的情況?(單選題)
無(wú)
有
Q11. 經(jīng)測(cè)量,寄養(yǎng)兒童體溫為_(kāi)____℃(請(qǐng)測(cè)量后準(zhǔn)確填寫(xiě),數(shù)字保留小數(shù)點(diǎn)后一位,示例:36.0)(填空題)
Q12. 有無(wú)其他特殊情況匯報(bào):(填空題)
Q13. 請(qǐng)您留下您的手機(jī)號(hào)(填空題)