Q1. 您的家庭收入情況？（單選題）
Q2. 您的學歷水平？（單選題）
Q3. 您的職位：（單選題）
Q4. 填表日期：（填空題）
Q5. 姓名（填空題）
Q6. 您的手機號碼：（填空題）
Q7. 功效隨訪點（單選題）
術后10天
術后4周
術后8周
術后12周
Q8. 注射的時間是：（填空題）
Q9. 注射深度為：（填空題）
Q10. 注射方式是：（單選題）
德瑪莎機打
滾針
手針
其他
Q11. 您注射的產(chǎn)品是：（單選題）
1號HA透明質酸水光
2號人源Ⅲ型膠原水光
3號膠原+微球水光
Q12. 您的皮膚類型是：（多選題）
干性
油性
混合性
油痘肌
敏感肌
Q13. 皮膚水潤度是否有改善？（多選題）
水潤度有改善
無改善
Q14. 選擇無改善，請說明原因（單選題）
Visia拍照顯示無改善
Visia拍照有改善，但自己沒有看到變化
改善很輕微，想在觀察一下
自己覺得沒有改善
Q15. 皮膚膚質是否有改善？（多選題）
有改善
無改善
Q16. 選擇無改善，請說明原因（單選題）
Visia拍照顯示無改善
Visia拍照有改善，但自己沒有看到變化
改善很輕微，想在觀察一下
自己覺得沒有改善
Q17. 膚色是否有改善？（多選題）
有改善
無改善
Q18. 選擇無改善，請說明原因（單選題）
Visia拍照顯示無改善
Visia拍照有改善，但自己沒有看到變化
改善很輕微，想在觀察一下
自己覺得沒有改善
Q19. 膚齡是否有改善？（多選題）
有改善
無改善
Q20. 選擇無改善，請說明原因（單選題）
Visia拍照顯示無改善
Visia拍照有改善，但自己沒有看到變化
改善很輕微，想在觀察一下
自己覺得沒有改善
Q21. 產(chǎn)品安全性反饋（多選題）
無術后不良反應，安全性良好
術后大面積長痘
術后大面積長閉口
術后皮膚干燥明顯
術后皮膚紅腫瘙癢
術后長疹子
其他
