Q1. 工作年限（單選題）
Q2. 您的文化程度是：（單選題）
Q3. 您的年齡？（單選題）
Q4. 請(qǐng)選擇日期（填空題）
Q5. 幼兒姓名（填空題）
Q6. 幼兒體溫（填空題）
Q7. 幼兒的身體健康狀況，如有癥狀請(qǐng)選出相對(duì)的選項(xiàng)（單選多選都可以）（多選題）
發(fā)熱（37.3度以上）
咳嗽
咽喉疼痛
頭痛
流鼻涕
健康
其他
Q8. 是否去醫(yī)院就診？（單選題）
是
否
Q9. 是否從縣外省外回梅？（單選題）
是
否
Q10. 縣內(nèi)幼兒有無(wú)外出（出閩清縣）的情況，離開的請(qǐng)?jiān)趥渥谔顚懀▎芜x題）
有
無(wú)
Q11. 是否離開過(guò)閩清，離開的要填幾月幾日離開到哪里？幾月幾日回閩清（回程時(shí)間回來(lái)時(shí)填寫）請(qǐng)大家如實(shí)填報(bào)。（填空題）
Q12. 疫情期間家人是否健康（父母、祖父母、外祖父母、兄弟姐妹及其他一起生活的人）（單選題）
是
否
Q13. ??幼兒及家屬成員有沒(méi)有與來(lái)自疫情重點(diǎn)地區(qū)（四川省雅安市石棉縣、北京、境外)人員有密切接觸。（單選題）
是
否
