Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 您目前的居住地？（單選題）
Q3. 您的職位？（單選題）
Q4. 您是否患有慢性疾病？（ ）（單選題）
是
不是
Q5. 您以前是否接觸過康復(fù)治療（ ）（單選題）
是
否
Q6. 您對(duì)我們“次生康養(yǎng)館”的了解程度？（ ）（單選題）
完全不知道
僅僅聽說
比較了解
知道并了解
Q7. 您對(duì)輔助器具的需求情況？（單選題）
非常需要
可有可無
不需要
Q8. 您認(rèn)為康復(fù)和保健是同一概念嗎？（單選題）
是
不是
不完全是
Q9. 您了解到我們康復(fù)治療館的途徑是什么？（單選題）
書報(bào)雜志
廣播電視
醫(yī)務(wù)人員介紹
家庭成員或朋友介紹
Q10. 您認(rèn)為康復(fù)治療應(yīng)從什么時(shí)候開始？（單選題）
越早越好
沒時(shí)間限制隨時(shí)都可
不知道
Q11. 您曾因病后遺癥導(dǎo)致某些功能障礙嗎？（單選題）
是
不是
以前是但現(xiàn)在已經(jīng)康復(fù)
Q12. 您曾接受過康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)嗎？（單選題）
有
沒有
Q13. 您對(duì)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的需求情況？（單選題）
非常需要
可有可無
不需要
Q14. 您曾受過輔助器具（如假肢、矯形器、助行器（拐杖）、助聽器等）的配備嗎？（單選題）
是
不是
Q15. 請(qǐng)對(duì)您經(jīng)過我們康復(fù)治療之后身體健康情況做個(gè)合理的評(píng)價(jià)：（單選題）
很好
一般
體弱
很差
Q16. 您需要掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)技能嗎?（單選題）
迫切需要
需要
不需要
Q17. 您所在社區(qū)有老年人活動(dòng)場(chǎng)所嗎？（單選題）
有
沒有
Q18. 您所在社區(qū)針對(duì)老年病、慢性病的康復(fù)指導(dǎo)工作開展如何？（單選題）
很好
一般
較差
很差
Q19. 您現(xiàn)在是否需要康養(yǎng)這一方面的指導(dǎo)？（單選題）
迫切需要
需要
可有可無
不需要
Q20. 您認(rèn)為開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)有必要嗎？（單選題）
非常有必要
可有可無
沒有必要
Q21. 您是否愿意參與社區(qū)開展的康復(fù)服務(wù)？（單選題）
花錢也愿意
免費(fèi)才愿意
免費(fèi)也不愿意
Q22. 您希望參加的康養(yǎng)活動(dòng)形式是：（單選題）
康復(fù)知識(shí)課堂
文娛體育
康復(fù)義診
家庭比賽
Q23. 后續(xù)的問題反饋，您最期望的方式是：（單選題）
電話溝通
上門服務(wù)
上社區(qū)聯(lián)系
