Q1. 性別（單選題）

Q2. 性別（單選題）

Q3. 性別（單選題）

Q4. 性別（單選題）

Q5. 性別（單選題）

Q6. 學(xué)生姓名（填空題）

Q7. 班級（單選題）

• 九（1）

• 九（2）

• 九（3）

• 九（4）

• 九（5）

• 九（6）

• 九（7）

• 九（8）

• 九（9）

• 九（10）

• 九（11）

Q8. 學(xué)生身份證號（填空題）

Q9. 監(jiān)護人姓名（填空題）

Q10. 監(jiān)護人身份證號（填空題）

Q11. 與學(xué)生關(guān)系（單選題）

• 父母

• 祖父母（外祖父母）

• 兄弟姐妹

• 其他

Q12. 監(jiān)護人工作單位（務(wù)農(nóng)、個體、教師、學(xué)生等）（填空題）

Q13. 現(xiàn)居住地址詳細到門牌號（填空題）

Q14. 共同生活人1姓名（填空題）

Q15. 與學(xué)生關(guān)系（單選題）

• 父母

• 祖父母（外祖父母）

• 兄弟姐妹

• 其他

Q16. 共同生活人1身份證號（填空題）

Q17. 共同生活人1工作單位（務(wù)農(nóng)、個體、教師學(xué)生等）（填空題）

Q18. 共同生活人2姓名（填空題）

Q19. 與學(xué)生關(guān)系（單選題）

• 父母

• 祖父母（外祖父母）

• 兄弟姐妹

• 其他

Q20. 共同生活人2身份證號（填空題）

Q21. 共同生活人2工作單位（務(wù)農(nóng)、個體、教師、學(xué)生等）（填空題）

Q22. 共同生活人3姓名（填空題）

Q23. 與學(xué)生關(guān)系（單選題）

• 父母

• 祖父母（外祖父母）

• 兄弟姐妹

• 其他

Q24. 共同生活人3身份證號（填空題）

Q25. 共同生活人3工作單位（務(wù)農(nóng)、個體、教師、學(xué)生等）（填空題）

Q26. 是否在學(xué)校就餐（單選題）

• 是

• 否

Q27. 上下學(xué)方式（單選題）

• 步行

• 乘車

• 家長接送

Q28. 所屬區(qū)縣（填空題）

Q29. 所屬街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)（填空題）

Q30. 您的聯(lián)系方式？（qq,微信或手機號碼）（填空題）