Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 方便透漏您的情感狀況么？（單選題）
Q3. 會覺得比平常容易緊張和著急。（單選題）
A.1沒有或很少有時間有。
B.2小部分時間有
C.3相當(dāng)多時間有
D.4絕大部分時間或全部時間都有
Q4. 會無緣無故的感到害怕。（單選題）
A.1沒有或很少有時間有。
B.2小部分時間有
C.3相當(dāng)多時間有
D.4絕大部分時間或全部時間都有
Q5. 會容易心里煩亂或覺得驚恐。（單選題）
A.1沒有或很少有時間有。
B.2小部分時間有
C.3相當(dāng)多時間有
D.4絕大部分時間或全部時間都有
Q6. 會覺得自己可能將要發(fā)瘋。（單選題）
A.1沒有或很少有時間有。
B.2小部分時間有
C.3相當(dāng)多時間有
D.4絕大部分時間或全部時間都有
Q7. 我會覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸。（單選題）
A.4沒有或很少有時間有。
B.3小部分時間有
C.2相當(dāng)多時間有
D.1絕大部分時間或全部時間都有
Q8. 我因為頭疼，頸疼和背疼而苦惱。（單選題）
A.1沒有或很少有時間有。
B.2小部分時間有
C.3相當(dāng)多時間有
D.4絕大部分時間或全部時間都有
Q9. 我感覺容易衰弱和疲乏（單選題）
A.1沒有或很少有時間有。
B.2小部分時間有
C.3相當(dāng)多時間有
D.4絕大部分時間或全部時間都有
Q10. 我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著。（單選題）
A.4沒有或很少有時間有。
B.3小部分時間有
C.2相當(dāng)多時間有
D.1絕大部分時間或全部時間都有
Q11. 我覺得心跳很快。（單選題）
A.1沒有或很少有時間有。
B.2小部分時間有
C.3相當(dāng)多時間有
D.4絕大部分時間或全部時間都有
Q12. 我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的。（單選題）
A.1沒有或很少有時間有。
B.2小部分時間有
C.3相當(dāng)多時間有
D.4絕大部分時間或全部時間都有
Q13. 我呼氣吸氣都感到很容易。（單選題）
A.4沒有或很少有時間有。
B.3小部分時間有
C.2相當(dāng)多時間有
D.1絕大部分時間或全部時間都有
Q14. 我手腳麻木和刺痛。（單選題）
A.1沒有或很少有時間有。
B.2小部分時間有
C.3相當(dāng)多時間有
D.4絕大部分時間或全部時間都有
Q15. 我因為胃疼和消化不良而苦惱。（單選題）
A.1沒有或很少有時間有。
B.2小部分時間有
C.3相當(dāng)多時間有
D.4絕大部分時間或全部時間都有
Q16. 常常要小便。（單選題）
A.1沒有或很少有時間有。
B.2小部分時間有
C.3相當(dāng)多時間有
D.4絕大部分時間或全部時間都有
Q17. 自己的手常常是干燥溫暖的。（單選題）
A.4沒有或很少有時間有。
B.3小部分時間有
C.2相當(dāng)多時間有
D.1絕大部分時間或全部時間都有
Q18. 容易臉紅發(fā)熱。（單選題）
A.1沒有或很少有時間有。
B.2小部分時間有
C.3相當(dāng)多時間有
D.4絕大部分時間或全部時間都有
Q19. 容易入睡并且一夜睡得很好。（單選題）
A.4沒有或很少有時間有。
B.3小部分時間有
C.2相當(dāng)多時間有
D.1絕大部分時間或全部時間都有
Q20. 容易做噩夢。（單選題）
A.1沒有或很少有時間有。
B.2小部分時間有
C.3相當(dāng)多時間有
D.4絕大部分時間或全部時間都有
Q21. 我感到情緒沮喪，郁悶（單選題）
1分：無
2分：有時
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q22. 我要哭或想哭（單選題）
1分：無
2分：有時
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q23. 我晚上睡眠不好（單選題）
1分：無
2分：有時
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q24. 我的性功能正常（未成年者不用選擇）（單選題）
4分：無
3分：有時
2分：經(jīng)常
1分：持續(xù)
Q25. 我發(fā)覺我的體重在下降（單選題）
1分：無
2分：有時
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q26. 我有便秘的苦惱（單選題）
1分：無
2分：有時
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q27. 我心跳比平時快（單選題）
1分：無
2分：有時
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q28. 我無緣無故感到疲乏（單選題）
1分：無
2分：有時
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q29. 我的頭腦跟平時一樣清楚（單選題）
4分：無
3分：有時
2分：經(jīng)常
1分：持續(xù)
Q30. 我做事情像平時一樣不感到困難（單選題）
4分：無
3分：有時
2分：經(jīng)常
1分：持續(xù)
Q31. 我坐臥不安，難以保持平靜（單選題）
1分：無
2分：有時
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q32. 假若我死了別人會過得更好（單選題）
1分：無
2分：有時
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q33. 我比平時更容易生氣激怒（單選題）
1分：無
2分：有時
3分：經(jīng)常
4分：持續(xù)
Q34. 我覺得做出決定是容易的（單選題）
4分：無
3分：有時
2分：經(jīng)常
1分：持續(xù)
Q35. 我感到自己是有用的和不可缺少的人（單選題）
4分：無
3分：有時
2分：經(jīng)常
1分：持續(xù)
Q36. 我的生活過得很有意義（單選題）
4分：無
3分：有時
2分：經(jīng)常
1分：持續(xù)
Q37. 我對未來抱有希望（單選題）
4分：無
3分：有時
2分：經(jīng)常
1分：持續(xù)
Q38. 我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西（單選題）
4分：無
3分：有時
2分：經(jīng)常
1分：持續(xù)
Q39. 請留下您的聯(lián)系方式（填空題）
