Q1. 性別（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 您的受教育程度？（單選題）
Q4. 您/您的家人住院的科室：（單選題）
內(nèi)一科
內(nèi)二科
心內(nèi)科
外一科
外二科
外三科
院本部婦產(chǎn)科
婦女兒童院區(qū)婦產(chǎn)科
兒科
新生兒室
中醫(yī)科
五官科
重癥監(jiān)護室
心身科
Q5. 您住院期間，是否有照顧您的責(zé)任護士？（單選題）
有
沒有
Q6. 入院時，病房護士是否給您介紹過病房里的環(huán)境設(shè)施(例如火災(zāi)時疏通的安全通道的位置，床單元、呼叫器等使用方法和注意事項)？（單選題）
是
否
Q7. 您所在的病房安靜嗎？（單選題）
很安靜
還可以，有時比較吵鬧
不安靜
Q8. 出院時，責(zé)任護士是否告知您(有沒有向您交代過)出院后疾病康復(fù)應(yīng)注意的問題?（單選題）
主動講過
詢問后才講
完全沒有講過
不需要該服務(wù)
Q9. 當(dāng)您的病情需要特殊飲食時(如糖尿病人低糖飲食)，醫(yī)院的飲(伙)食是否能滿足您的需求？（單選題）
是
否
不需要該服務(wù)
Q10. 當(dāng)您的疾病致使您不能自理時，護士能否對您的生活進行照顧？（單選題）
是
有時會，有時不會
從來沒有幫助過我
不需要該服務(wù)
Q11. 護士在照顧您時，(護士)能體諒您的病情，讓您盡量舒適無痛嗎？（單選題）
會
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q12. 當(dāng)您不使用呼叫器時，護士也能及時巡視病房，察覺您的需求嗎?（單選題）
會
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q13. 您覺得護士的操作技術(shù)熟練嗎？（單選題）
很熟練
還可以
不熟練
不需要該服務(wù)
Q14. 在進行護理操作前，護士會與您交流為什么要進行此項操作，應(yīng)注意什么嗎？（單選題）
會
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q15. 在進行護理治療時，護士會不會注意拉簾、遮擋等方式保護您的隱私（單選題）
會
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q16. 護士為您講過與您疾病相關(guān)的健康知識嗎?（單選題）
主動講過
詢問后才講
完全沒有講過
不需要該服務(wù)
Q17. 在您有任何疑問時，護士會不會耐心解答?（單選題）
會
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q18. 住院期間，您覺得護士尊重您，對您有禮貌嗎?（單選題）
會
有時會，有時不會
完全不會
不確定
Q19. 在您悲傷、焦慮時，護士會不會安慰、幫助您?（單選題）
是的
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務(wù)
Q20. 病房的衛(wèi)生間是否干凈無異味？（單選題）
是
有時會比較臟/有異味
臟/有異味
Q21. 總體來說，您對住院期間的護士服務(wù)的滿意度打(）分。(95-100，分為非常滿意，80-94分為滿意，60-79分為一般，60分以下為不滿意)（單選題）
非常滿意
滿意
-般
不滿意
Q22. 不滿意的原因：（填空題）
Q23. 您本次就診費用的支付方式是?（單選題）
個人自付
職工醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
公費醫(yī)療
其他
Q24. 對于我們本次調(diào)查，您還有什么需要改善的建議嗎？（填空題）
